LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, agosto, 2023, Volumen IV, Número 2 p 5016.
DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v4i2.963
Meningoencefalitis tuberculosa: a propósito, un caso
clínico
Tuberculous Meningoencephalitis: Report of a Clinical Case
Nicole Katherine Guaraca Calderón
nicole.guaraca@est.ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0000-0001-6049-8291
Estudiante de la Universidad Católica de Cuenca
Cuenca – Ecuador
Alberto Antonio Sánchez Tandazo
alberto.sanchez@est.ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0009-0002-2598-2269
Estudiante de la Universidad Católica de Cuenca
Cuenca – Ecuador
Roberto Conde Ochoa
roberto.conde@est.ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0000-0001-7902-6729
Estudiante de la Universidad Católica de Cuenca
Cuenca – Ecuador
Ángel David Mejía Mendieta
angel.mejia@est.ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-7865-9601
Estudiante de la Universidad Católica de Cuenca
Cuenca – Ecuador
Juan Carlos Mogrovejo Abril
juan.mogrovejo@est.ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-2309-0614
Estudiante de la Universidad Católica de Cuenca
Cuenca – Ecuador
Ariana del Rocío Mosquera Vicuña
ariana.mosquera@est.ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0000-0001-8161-1601
Estudiante de la Universidad Católica de Cuenca
Cuenca – Ecuador
Jorge Eduardo Ochoa Aucay
jorge.ochoa@est.ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-6834-5473
Especialista en Neurología – Belgorod National Research University
Cuenca – Ecuador
Artículo recibido: 24 de julio de 2023. Aceptado para publicación: 10 de agosto de 2023.
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, agosto, 2023, Volumen IV, Número 2 p 5017.
Resumen
En el presente reporte de caso los autores presentan un caso clínico acerca de
meningoencefalitis tuberculosa, la cual representa la expresión más grave de tuberculosis
debido a que esta puede causar complicaciones severas en el paciente e incluso la muerte. Esta
patología abarca solamente el 1% de formas de tuberculosis y a pesar de que se aplique un
tratamiento específico el 30% de pacientes afectados con esta patología fallecen. Los
contenidos de este estudio se basan en que los autores presentan un reporte de caso clínico, en
el cual se utilizó la historia médica del paciente para corroborar datos, junto con la revisión
exhaustiva de la literatura. Se informa el caso de una paciente femenina de 27 años de edad, sin
comorbilidades, por cuadro de 3 días de evolución caracterizado por diplopía al caminar,
miodesopsias en ambos ojos y vómitos. Mediante exámenes complementarios se determina el
diagnóstico de Meningoencefalitis tuberculosa, por lo cual se comienza con un plan terapéutico
conformado de dos fases: intensiva y continuación. A comienzos de 2023 la paciente ingresa a
casa de salud por manifestar cefalea, pero se descarta que fuera consecuente a la patología por
resultados de pruebas complementarias.
Palabras clave: estudio de caso, meningoencefalitis, mycobacterium tuberculosis
Abstract
In this case report the authors present a clinical case of tuberculous meningoencephalitis, which
represents the most serious expression of turberculosis because it can cause severe
complications in the patient and even death. This pathology comprises only 1% of the forms of
tuberculosis and despite the application of specific treatment, 30% of patients affected with this
pathology die. The contents of this study are based on the fact that the authors present a clinical
case report, in which the medical history of the patient was used to corroborate data and an
exhaustive review of the literature. We report the case of a 27-year-old female patient, with no
comorbidities, with 3 days of evolution characterized by diploplia when walking, myodesopsias
in both eyes and vomiting. By means of complementary examinations, the diagnosis of
tuberculous meningoencephalitis was determined and a two-phase treatment plan was started:
intensive and continuation. At the beginning of 2023 the patient was admitted to the clinic with
headaches, but the results of complementary tests ruled out that it was due to the pathology.
Keywords: case report, meningoencephalitis, mycobacterium tuberculosis
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Como citar: Guaraca Calderón, N. K., Sánchez Tandazo, A. A., Conde Ochoa, R., Mejía Mendieta,
A. D., Mogroviejo Abril, J. C., Mosquera Vicuña, A. del R., & Ochoa Aucay, J. E. (2023).
Meningoencefalitis tuberculosa: a propósito, un caso clínico. LATAM Revista Latinoamericana
de Ciencias Sociales y Humanidades 4(2), 5016–5022. https://doi.org/10.56712/latam.v4i2.963
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, agosto, 2023, Volumen IV, Número 2 p 5018.
INTRODUCCIÓN
La tuberculosis (TB) es definida como una enfermedad infecciosa transmisible a causa de
esporas de micobacterias pertenecientes al complejo Mycobacterium tuberculosis. Se estima
que, en el año 2018, alrededor de 10 millones de personas lo padecen a nivel global de las cuales
1.2 millones fallecieron. En Latinoamérica estas cifras tienden a exacerbar por problemas
socioeconómicos, socioculturales y un limitado acceso a la salud pública, por lo cual, en el 2018,
se reportaron 235. 345 casos nuevos de TB, lo que se traduce a una incidencia de 23.4% por cada
100.000 individuos.
Esta infección generalmente afecta el sistema respiratorio, existen casos en donde este
microorganismo se puede diseminar a sistemas extrapulmonares como; el Sistema Nervioso
Central (SNC), linfático y osteoarticular. Se ha comprobado que un 1-5% de los pacientes
diagnosticados con TB presentan afecciones a nivel del SNC, de este pequeño porcentaje la
meningoencefalitis es la tercera causa más frecuente de afectación meníngea, generando
efectos contraproducentes como exudados granulomatosos y periarteritis de vasos cerebrales.
La meningoencefalitis tuberculosa es una patología inflamatoria no supurativa del parénquima
cerebral y meninges, a consecuencia de la diseminación del Mycobacterium tuberculosis, hacia
el Líquido Cefalorraquídeo (LCR).
Conformada por un cuadro clínico cuya evolución inicia con una fase subaguda prodrómica
inespecífica y progresiva conformada por fiebre, malestar, cefalea intermitente y cambios en la
personalidad. Dos a tres semanas posterior a esta primera fase, inicia la fase meníngea
caracterizada por cefalea prolongada, vómito, confusión y signos de irritación meníngea. Este
cuadro puede evolucionar a estupor, coma, convulsiones y neuropatía craneal como
consecuencia de lesión meníngea en la base del cráneo.
El método más eficiente y el Gold estándar para diagnosticar etimológicamente la
meningoencefalitis tuberculosa en adultos y niños, es a través del aislamiento de Mycobacterium
tuberculosis en el frotis o cultivo de líquido cefalorraquídeo, sin embargo, la tinción
acidorresistente, posee baja especificidad y sensibilidad. Por esta razón, se ha buscado
desarrollar otros métodos diagnósticos para poder superar las limitaciones dados por el uso de
laboratorio convencional, entre estos métodos tenemos pruebas comerciales de Amplificación
de Ácido Nucleicos (NAAT), cuya ventaja es su rapidez y poseen una función adicional de
detectar resistencia por parte de la bacteria y el XPert MTB / RIF ultra. Posteriormente, tenemos
la evaluación diagnóstica clínica obtenida a través de la resonancia magnética y tomografía
computarizada. En la TAC, vamos a observar exudados meníngeos basales específicos para
TBM. La RM va a poseer capacidades diagnósticas superiores con la detección del realce
meníngeo basal, infartos e infección temprana. Desafortunadamente, estas pruebas también son
inespecíficas debido a que el 30% de personas va a debutar con una TAC normal y 15% con una
RMN normal. Por esta razón el diagnóstico se va a basar en una alta sospecha química,
positividad en análisis de LCR y pruebas de imagen como paquete fundamental.
El pilar del tratamiento para la meningoencefalitis tuberculosa es la antibioticoterapia, sin
embargo, la duración de este tratamiento no está clara debido a que la eficacia de los fármacos
se puede encontrar limitado por su variable penetración al LCR. La misma se debe iniciar al
momento de obtener una sospecha clínica de esta enfermedad y no se debe modificar, retirar o
retrasar hasta la confirmación diagnóstica. La antibioticoterapia consiste en fármacos
antituberculosos administrados en dos fases, la primera fase denominada intensiva compuesta
de isoniazida (15mg/kg), rifampicina (dosis inicial de 30 mg/kg, continuación con 15 mg/kg),
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pirazinamida (35 mg/kg) y etambutol (20 mg/kg) y una segunda fase de continuación con una
duración de 10 meses conformado por isoniazida (15 mg/kg) y rifampicina (15 mg/kg).
METODOLOGÍA
La metodología que se utilizará será el reporte de caso el cual se trata de un método descriptivo
observacional no probabilístico. El reporte será de un paciente sin comorbilidades, que llega al
servicio de emergencia por un cuadro de ansiedad a la cual se le añade diplopía al caminar,
miodesopsias en ambos ojos y vómito. Se realiza resonancia magnética y punción lumbar,
diagnosticando a la paciente con meningoencefalitis tuberculosa. Se utilizará la historia clínica
de la paciente para corroborar datos y para extraer algunos datos como valores de laboratorio,
todo esto previa autorización del paciente y del doctor que realizó este procedimiento. No amerita
cálculo de muestra al tratarse de un reporte de caso.
Además, se realizará una revisión de la literatura en diversas fuentes bibliográficas tales como
Scopus, Scielo, Web of Science y PubMed, con el fin de comparar el caso y su tratamiento con
otros casos de la literatura.
RESULTADOS
Se presenta el caso de un paciente de sexo femenino de 27 años de edad, sin antecedentes
patológicos de importancia, acude al servicio de emergencia por manifestar un cuadro de
ansiedad, malestar general de 5 horas de evolución, además, refiere presentar un cuadro clínico
de 3 días por diplopía al caminar, miodesopsias en ambos ojos y vómitos.
Al examen físico temperatura de 38.3 º C. fondo de ojo no se halla ninguna anormalidad,
fotosensibilidad bilateral, movimientos anormales en cuatro extremidades, reflejos sin
alteración, sin signos de irritación meníngea. Estudios complementarios biometría hemática,
química sanguínea y examen general de orina normal.
Resonancia magnética de cerebro, la que informa hiperintensidad entre los hemisferios
cerebelosos (Fig 1), e hiperintensidad a la altura de lóbulo parietal (Fig 2), se efectúa una punción
lumbar que reporta líquido de aspecto de agua de rocas, linfocitos 62%, glucosa de 22 mg/dl,
proteínas 47.4 mg/dl y tinción de Ziehl Neelsen positivo, consiguiendo una impresión diagnóstica
de Meningoencefalitis tuberculosa.
Conforme al historial del paciente y un subsiguiente análisis de la literatura se decidió tratar al
individuo en dos fases, una intensiva y otra de continuación. La fase intensiva consistió en
Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida y Etambutol por dos meses, seguida por la fase continua
que consiste en Isoniazida y Rifampicina, por 10 meses; actualmente la paciente se encuentra
estable y se ha descartado la tuberculosis meníngea mediante la realización del estudio de
líquido cefalorraquídeo que resultó negativo.
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Figure 1
Hiperintensidad en el hemisferio cerebeloso
Figure 2
Hiperintensidad a la altura de lóbulo parietal
DISCUSIÓN
El presente caso trata sobre una meningoencefalitis tuberculosa de origen desconocido,
manifestado por paciente joven, quien no presenta sintomatología común de una
meningoencefalitis tuberculosa como: rigidez de nuca, signo de Kerning, signo de Brudzinsky,
cefalea, parálisis de nervios craneales, somnolencia, babinsky, hemiparesia y convulsiones; la
cual fue tratada con el esquema antituberculoso 2HRZE/4HR, se comprueba la remisión del
cuadro mediante la obtención de líquido cefalorraquídeo negativo, en la actualidad la paciente
presenta mejoría de su sintomatología encontrándose al momento estable.
Al igual que otros tipos de tuberculosis extrapulmonar, la naturaleza de este microorganismo
genera que el diagnóstico de TB se dificulte, por lo tanto, el retraso en diagnóstico y tratamiento
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puede conllevar alteraciones de gravedad, generando discapacidades e inclusive la muerte.
Afectando considerablemente los valores pronósticos y la calidad con la que el paciente realiza
su vida cotidiana, de tal forma que, la punción lumbar es parte indispensable. La obtención de
líquido cefalorraquídeo por punción lumbar es el estudio más común para el diagnóstico de TB,
pero debido a los bajos contenidos bacterianos, el diagnóstico y cultivo del LCR siguen siendo
un reto, confundiéndose con meningitis de origen viral o la criptocócica. Esto lleva a que el
diagnóstico pase inadvertido o sea erróneo.
He R. y colaboradores realizaron una revisión científica acerca de las manifestaciones raras que
pueden manifestarse a causa de meningoencefalitis tuberculosa, entre ellas menciona: el infarto
cerebral, la trombosis venosa intracraneal, la hemorragia subaracnoidea, la pérdida de la
audición, el accidente cerebrovascular, el absceso cerebral y la discapacidad visual. La
discapacidad visual se presenta entre el 15 al 26.1% de todos los sujetos con esta enfermedad,
se caracteriza principalmente por una disminución de la visón, menor campo visual y visión
anormal de los colores, en algunos casos se puede perder la visión parcial o completa,
principalmente estos síntomas se dan por hidrocefalia, aracnoiditis y tuberculoma del nervio
óptico, que llegan a comprimir el nervio o el quiasma (5); es trascendental hablar de este tema,
en vista de, que el individuo manifestó síntomas visuales que junto a los exámenes
complementarios reflejaron tuberculosis positiva en LCR.
La terapéutica se la realizó en base a las recomendaciones de la Organización Mundial de la
Salud (OMS), con el esquema combinado de 4 fármacos antituberculosos (isoniazida, etambutol,
rifampicina y pirazinamida) por vía oral, logrando eliminar al microorganismo causante. Butov D.
et al, recomiendan otras vías de administración como la intravenosa de isoniazida y etambutol
en pacientes que presenten meningoencefalitis combinada a infección por Virus de la
Inmunodeficiencia Humana (VIH), reduciendo efectos adversos a nivel gastrointestinal y
adquiriendo valores positivos en relación con la supervivencia si se compara con aquellos que
mantuvieron un tratamiento por vía oral. Sería útil contrastar estos resultados en pacientes no
inmunocomprometidos como en nuestro presente caso.
CONCLUSIÓN
La importancia en este caso radicó en su plan terapéutico, ya que como se había descrito
previamente el 30% de pacientes que padecen de esta patología fallecen por las complicaciones
de la gravedad, al ser una enfermedad muy poco frecuente a nivel mundial y teniendo en cuenta
que en Ecuador no se manejan cifras oficiales de su prevalencia, el manejo que se obtuvo por
esta casa de salud fue el adecuado, al iniciar con la terapia doble en este caso específico fue
efectiva y que debería ser considerada para casos futuros, al ser una paciente joven que no
presentaba comorbilidades ni hábitos tóxicos por lo tanto se esperaba una recuperación total de
la misma, actualmente la paciente se encuentra estable con su prueba de líquido cefalorraquídeo
negativa para tuberculosis.
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, agosto, 2023, Volumen IV, Número 2 p 5022.
REFERENCIAS
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