LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, agosto, 2023, Volumen IV, Número 2 p 5187.
DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v4i2.975
Leucoencefalopatía vascular: reporte de caso
Vascular Leukoencephalopathy: A Case Report
Luis Fernando García Pesántez
luis.garcia@est.ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-6159-9155
Universidad Católica de Cuenca
Cuenca – Ecuador
Michelle Estefania Mendoza Tejedor
memendozat63@est.ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0000-0003-0515-2516
Universidad Católica de Cuenca
Cuenca – Ecuador
Isaac Javier Ortiz Acaro
isaac.ortiz@est.ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-2177-8642
Universidad Católica de Cuenca
Cuenca – Ecuador
Ariel Wladimir Robles Zeas
ariel.robles@est.ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0000-0003-0515-2516
Universidad Católica de Cuenca
Cuenca – Ecuador
Jorge Eduardo Ochoa Aucay
Jorge.ochoa@ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-646934-5473
Universidad Católica de Cuenca
Cuenca – Ecuador
Artículo recibido: 29 de julio de 2023. Aceptado para publicación: 11 de agosto de 2023.
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.
Resumen
El presente reporte de caso es de un paciente masculino de 70 años, con antecedentes de
alcoholismo crónico, que presentaba pérdida de la memoria, vértigo y cefalea. Razón por la cual
acudía a varios profesionales de la salud, sin encontrar mejoría, por lo que acudió a consulta
neurológica, en donde se procedió a realizar exámenes de imagenología, llegando a la conclusión
que el paciente presenta una encefalopatía vascular y demencia senil, por lo que se inició
tratamiento farmacológico, el cual no mostró mejoría en la sintomatología. Sin embargo, se
incorporó nuevos medicamentos y con apoyo de neurorrehabilitación el paciente mostró una
mejora significativa en sus síntomas. Este caso ilustra la importancia de un enfoque de
tratamiento individualizado y flexible en el manejo de la encefalopatía vascular, y destaca la
necesidad de una detección temprana y un manejo adecuado de la enfermedad para mejorar la
calidad de vida del paciente.
Palabras clave: encefalopatía vascular, neurorrehabilitación, pérdida de memoria, vértigo
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, agosto, 2023, Volumen IV, Número 2 p 5188.
Abstract
The case report is of a 70-year-old male patient, with a history of chronic alcoholism, who
presented with memory loss, vertigo and headache. For this reason, he went to several health
professionals, without improvement, so he went to neurological consultation, where he
proceeded to perform imaging tests, concluding that the patient has a vascular encephalopathy
and senile dementia, so pharmacological treatment was started, which showed no improvement
in symptoms. However, new medications were incorporated and with neurorehabilitation support
the patient showed a significant improvement in his symptoms. This case illustrates the
importance of an individualized and flexible treatment approach in the management of vascular
encephalopathy and highlights the need for early detection and appropriate management of the
disease to improve the patient's quality of life.
Keywords: vascular encephalopathy, neurorehabilitation, memory loss, vértigo
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Como citar: García Pesántez, L. F., Mendoza Tejedor, M. E., Ortiz Acaro, I. J., Robles Zeas, A. W.,
& Ochoa Aucay, J. E. (2023). Leucoencefalopatía vascular: reporte de caso. LATAM Revista
Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades 4(2), 5187–5194.
https://doi.org/10.56712/latam.v4i2.975
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, agosto, 2023, Volumen IV, Número 2 p 5189.
INTRODUCCIÓN
La leucoencefalopatía vascular (LV), también conocida como enfermedad de la sustancia blanca,
es una patología que afecta a los pequeños vasos sanguíneos de la misma. A medida que
continúa la hipoperfusión cerebral se produce necrosis del tejido, impidiendo el correcto
funcionamiento y dando lugar a una gran variedad de síntomas neurológicos (Obando, Ávila, &
Reyna, 2022).
La LV es un trastorno frecuentemente subdiagnosticado debido a la variabilidad y sutileza de sus
manifestaciones clínicas. Los pacientes pueden experimentar desde problemas cognitivos leves,
como la disminución en el procesamiento de información, hasta síntomas severos como déficits
motores y síntomas pseudobulbares, como labilidad emocional (Alet, y otros, 2019). Además, se
ha evidenciado que el alcoholismo crónico es considerado un factor de riesgo para el desarrollo
de enfermedades cerebrovasculares en este caso presenta una gran asociación con el desarrollo
de LV (Daza, 2022).
La detección temprana y el manejo adecuado de la LV son cruciales para prevenir la progresión
de la enfermedad y mejorar la calidad de vida del paciente. En este contexto, el diagnóstico se
basa en una combinación de hallazgos clínicos, junto con pruebas de imagen cerebral,
particularmente la resonancia magnética (RM) (López, Cuadrado, & Segovia, 2019).
La RM puede revelar la presencia de hiperdensidades periventriculares, una característica común
de la LV, que son áreas de alta señal en la RM T2 o FLAIR. Adicionalmente, la atrofia cortical
puede acompañar a la LV, reflejando el daño cerebral (Rojas-Benites, y otros, 2021).
El presente informe de caso examina la evolución clínica de un paciente de 70 años con LV, con
antecedentes de consumo crónico de alcohol lo que puede haber contribuido a la condición del
paciente, además, presentó síntomas de mareo, cefalea frontal, desorientación espacial y
vértigo.
El seguimiento y el tratamiento del caso proporcionan una valiosa visión sobre el manejo de la
LV en la práctica clínica, es por esta razón que la intervención terapéutica para la LV se basa en
gran medida en el control de los factores de riesgo vascular y el manejo de los síntomas. El
tratamiento puede ser farmacológico y apoyarse con terapias de neurorrehabilitación para
permitir que el paciente tenga un menor riesgo de complicaciones a futuro (Guerrero, Chávez,
González, Acevedo, & Aguilar, 2022).
Este reporte ilustra la importancia de un enfoque global en el manejo de la LV, que incorpora
intervenciones farmacológicas y no farmacológicas, destacando la necesidad de una detección
temprana y un manejo adecuado de la enfermedad para mejorar la calidad de vida del paciente
(Garcia-Uribe & Castaño-Diez, 2021).
METODOLOGÍA
Este reporte de caso se basa en la revisión exhaustiva de la historia clínica del paciente,
incluyendo la anamnesis y los exámenes físicos realizados por profesionales médicos durante
las consultas y los encuentros sucesivos. Se describirán detalladamente los hallazgos clínicos,
los estudios de imágenes realizados y las consideraciones terapéuticas.
El seguimiento clínico se llevó a cabo en tres fases. Inicialmente, el paciente fue evaluado para
identificar sus síntomas y antecedentes médicos. Se realizó un examen físico completo,
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enfocándose en la conciencia, los reflejos, la fuerza muscular de las cuatro extremidades y los
pares craneales. Además, el paciente fue sometido a una Resonancia Magnética (RM) para
valorar la presencia de alteraciones a nivel cerebral.
En la segunda fase, se interpretaron los resultados de la RM y se diagnosticó al paciente
leucoencefalopatía vascular. En base a los hallazgos de la RM y los síntomas presentados, se
formuló un plan de tratamiento que incluyó la prescripción de medicamentos como citicoline,
vasodilatador cerebral (fluranizina) y complejo B.
En la tercera fase, el paciente fue evaluado a través de consultas de seguimiento para monitorear
la eficacia del plan de tratamiento. Los cambios en los síntomas del paciente, su calidad de vida
y su capacidad para llevar a cabo las actividades diarias fueron registrados en cada visita.
Para la evaluación del tratamiento, se recogieron datos sobre el uso del medicamento por parte
del paciente, incluyendo la dosificación, la frecuencia y la adherencia al tratamiento, cualquier
cambio en los medicamentos prescritos durante el período de estudio.
Además, se recogieron informes de cualquier efecto secundario experimentado por el paciente
debido a la medicación y se registraron las intervenciones realizadas para manejarlos.
Por último, se llevó a cabo un análisis cualitativo de la respuesta del paciente al tratamiento,
incluyendo cualquier cambio en los síntomas, la funcionalidad y la calidad de vida.
Este enfoque metodológico proporciona un relato detallado de la evolución del paciente y ofrece
información valiosa para el manejo de futuros casos de leucoencefalopatía vascular.
Esta metodología permitirá una descripción detallada y comprensiva de este caso clínico, así
como una discusión basada en la evidencia existente en la literatura médica.
RESULTADOS
La evaluación inicial del paciente de 70 años reveló síntomas de vértigo, cefalea holocraneana
de predominio en la región frontal y desorientación espacial. A pesar de que el examen físico no
mostró anormalidades en la conciencia, en los reflejos, en la fuerza muscular en las cuatro
extremidades y los pares craneales. La Resonancia Magnética (RM) posteriormente confirmó la
presencia de múltiples hiperdensidades periventriculares Figura 1, indicativas de
leucoencefalopatía vascular, así como atrofia cortical catalogándole como demencia senil Figura
2.
El plan de tratamiento inicial incluyó la administración de citicoline, vasodilatadores cerebrales
(fluranizina), complejo B y neurorehabilitacion. Sin embargo, a pesar de seguir este régimen
terapéutico, el paciente reportó leve mejoría en sus síntomas, por tanto, se decidió reemplazar el
tratamiento habitual con memantina y donazepilo.
Además, se recomendó que el paciente realice actividades de neurorrehabilitación y
entrenamiento cognitivo tales como llenado de crucigramas, juegos de cartas y ajedrez, para
mantenerlo activo y estimular su función cognitiva.
Los resultados de la revisión de seguimiento después de la modificación del tratamiento fueron
prometedores. El paciente reportó una notable mejoría en su sintomatología, especialmente en
lo que respecta a la desorientación espacial, siendo capaz de reconocer y encontrar lugares en
su hogar que antes le resultaban difíciles de ubicar, esta mejoría sugiere una respuesta positiva
al nuevo régimen terapéutico y a las intervenciones de neurorrehabilitación.
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Este caso proporciona evidencia preliminar de que el ajuste de las terapias farmacológicas y la
inclusión de actividades de neurorrehabilitación pueden resultar efectivos en el manejo de la
leucoencefalopatía vascular. Sin embargo, se necesita más investigación y más casos para
confirmar estos hallazgos y optimizar aún más el tratamiento de esta condición.
Figura 1
Resonancia magnética Corte Axial: Hiperdensidades periventriculares
Figura 2
Resonancia Magnética cerebral Corte axial: Atrofia cortical y zonas de desmielinización
DISCUSIÓN
La leucoencefalopatía vascular (LV) es una enfermedad crónica y progresiva que afecta alos
pequeños vasos sanguíneos de la sustancia blanca. En este caso, se presentó un paciente de 70
años con LV que mostró una mejora significativa en sus síntomas después de un ajuste en su
plan terapeútico y la introducción de actividades de neurorrehabilitación.
El caso presentado aquí es consistente con varios estudios previos que han demostrado la
eficacia de las intervenciones farmacológicas y no farmacológicas en el manejo de la LV. Por
ejemplo, un estudio de Pantoni et al. (2007) encontró que la citicolina, un medicamento utilizado
en el tratamiento inicial del paciente, puede ser eficaz en el manejo de la LV. Sin embargo, en
nuestro caso, la citicolina fue retirada debido a la falta de mejoría en los síntomas del paciente,
lo que sugiere que la eficacia de este medicamento puede variar en los individuos.
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Además, el uso de memantina, un medicamento comúnmente utilizado para la demencia senil
contribuyó de manera significativa para la mejora de los síntomas del paciente. Esto es
consistente con un estudio Martínez et al. (2021) que encontró que la memantina puede ser
beneficiosa en el tratamiento de los síntomas cognitivos en pacientes con enfermedades
neurodegenerativas.
En cuanto a las intervenciones no farmacológicas, la participación del paciente en actividades de
neurorrehabilitación, como juegos de cartas, fue de suma importancia para su mejoría clínica.
Esto respalda los hallazgos de un estudio de Sxhutt et al. (2016) que sugiere que las actividades
neurorrehabilitadoras son beneficiosas para los pacientes con LV.
Sin embargo, también hay estudios que no concuerdan con los hallazgos de este caso. Por
ejemplo, un estudio de Hadjivassiliou et al. (2002) sugiere que la LV es una enfermedad
progresiva que puede ser resistente a las intervenciones terapéuticas. Esto contrasta con la
mejora observada en nuestro paciente después de la modificación del tratamiento.
Además, un estudio de Litak et al. (2020) sugiere que la LV puede estar asociada con un mayor
riesgo de accidente cerebrovascular, lo cual no se observó en nuestro paciente. Esto podría
deberse a las diferencias individuales en la presentación y progresión de la LV.
CONCLUSIÓN
Este caso clínico ha permitido obtener una comprensión más profunda de la leucoencefalopatía
vascular (LV), una condición que puede resultar en una serie de manifestaciones neurológicas y
cognitivas. El paciente, un hombre de 70 años con antecedentes de consumo crónico de alcohol,
presentó una mejora significativa en sus síntomas después de un ajuste en su plan de
tratamiento y la incorporación de actividades de neurorrehabilitación.
La LV es una condición que puede ser difícil de manejar debido a su variabilidad sintomática y la
falta de un enfoque de tratamiento estandarizado. Este caso ha demostrado que la adaptación
del tratamiento a las necesidades individuales del paciente es esencial. Como se pudo evidenciar
que la agregación de memantina y donazepilo resultó ser muy eficaz en este caso, lo que
demuestra la importancia de mantener un enfoque flexible en el tratamiento de la LV.
Además, este caso respalda la eficacia potencial de las intervenciones de neurorrehabilitación
en la mejora de los síntomas de la LV. Las actividades que mantienen al paciente cognitivamente
activo y comprometido pueden complementar los tratamientos farmacológicos y contribuir a la
mejora de la calidad de vida.
Por último, este caso reitera la relevancia de una detección temprana y un diagnóstico preciso
de la LV, y destaca la necesidad de seguir investigando para optimizar las estrategias de
tratamiento y manejo de esta condición.
Este reporte de caso evidencia que para poder conseguir un manejo exitoso de la
leucoencefalopatía vascular, requiere un enfoque terapéutico individualizado, flexible y holístico,
que combine las intervenciones farmacológicas y no farmacológicas según las necesidades que
requiera el paciente a tratar.
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