DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v5i5.2858
Tumor de Krukenberg, informe de un cas=
o y
revisión de literatura
Krukenberg tumor, case report and literature review
Sofía Alejandra Freire
Villagómez
safv1992@gmail.com
https://orcid.org/0009-0009-5537-0029
Hospital Pablo
Arturo Suárez
Quito –
Ecuador
Selene Yajaira Jaramillo Guevara
selene.jaramillo2705@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-7871-8712
Hospital Pablo
Arturo Suárez
Quito –
Ecuador
Reisancho Garces Kelly Michelle
kellystud94@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0005-1909-3862
Hospital Pablo
Arturo Suárez
Quito –
Ecuador
Nasheera Laura Dahik Aguilar
Nasheerad@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-3386-7773
Hospital Pablo
Arturo Suarez
Quito –
Ecuador
Mikel Eduardo Espín Logroñ=
;o
https://orcid.org/0000-0002-4751-7184
Quito –
Ecuador
Artículo recibido: 10 de octubre de 2024. Aceptado para
publicación: 23 de octubre de 2024.
Conflictos de
Interés: Ninguno que declarar.
Resumen
El
tumor de Krukenberg es una enfermedad maligna
metastásica que afecta los ovarios, caracterizada principalmente por=
un
adenocarcinoma en anillo de sello con alto contenido de mucina. Su origen
primario suele encontrarse en el tracto gastrointestinal en la mayorí=
;a
de los casos. Según la OMS, este tumor se define como una
metástasis ovárica que presenta células mucinosas con núcleos excéntricos, cono=
cidas
como "en anillo de sello", acompañadas de una
proliferación pseudosarcomatosa de origen
ovárico. Representa entre el 1% y el 2% de los tumores malignos
ováricos. Alrededor del 10% de los tumores ováricos son
metastásicos, y casi la mitad de estos corresponden a tumores de
Palabras clave: tumor de krukenberg, metástasis ovárica
Abstract
Krukenberg tumor is a metastatic
malignant disease affecting the ovaries, mainly characterized by a signet r=
ing
adenocarcinoma with high mucin content. Its primary origin is usually found=
in
the gastrointestinal tract in most cases. According to the WHO, this tumor =
is
defined as an ovarian metastasis that presents mucinous cells with eccentri=
c nuclei,
known as "signet ring", accompanied by pseudo-sarcomatous
proliferation of ovarian origin. It represents between 1% and 2% of ovarian
malignant tumors. About 10% of ovarian tumors are metastatic, and almost ha=
lf
of these correspond to Krukenberg tumors, of wh=
ich
about 80% affect both ovaries. Clinical symptoms are nonspecific and include
abdominal or pelvic pain, abdominal distension, dyspareunia and irregular
vaginal bleeding, associated with ovarian metastases, with ascites
predominating. In some cases, the diagnosis occurs incidentally during surg=
ical
procedures. Prognoses vary depending on the clinical characteristics of each
patient. Treatment for this type of tumor is multidisciplinary and depends =
on
the general condition of the patient. It generally includes radical surgery=
to
remove both the primary tumor and metastases, along with chemotherapy, horm=
one
therapy, and immunotherapy. Despite treatment, prognoses are usually
unfavorable, with an average survival of between 7 and 12 months, although =
it
can be extended up to 29 months if the digestive tumor is detected at an ea=
rly
stage. The
5-year survival
Keywords=
:
krukenberg tumor, ovarian<=
/span> metastasis
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Cómo citar: Freire=
Villagómez , S. A., Jaramillo Guevara, S. Y., K=
elly
Michelle, R. G., Dahik Aguilar , N. L., & Espín Logroño ,=
M.
E. (2024). Tumor de Krukenberg, informe de un c=
aso y
revisión de literatura. LATAM
Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades 5 (5), 3242 R=
11; 3249.
https://doi.org/10.56712/latam.v5i5.2858
INTRODUCCIÓN
La OMS define al tumor de Krukenberg
como una metástasis ovárica que se distingue por contener
células mucinosas con la presencia de
núcleos excéntricos en forma de “anillo de sello”
además de una proliferación pseudosarcom=
atosa
en el ovario. Se puede describir también como una enfermedad
metastásica de ovario de característica maligna cuyo principal
origen en la mayoría de los casos reportados es del tracto gastroint=
estinal.
La incidencia puede variar desde el 1% al 20%, siendo más frecuente =
en
países asiáticos por su alta prevalencia de cáncer
gástrico.
El tumor de Krukenberg
recibe su nombre de Friedrich Ernst Krukenberg =
en el
año 1896 por ser el precursor de esta patología al describir =
un
tipo de masas tumorales ováricas creyendo inicialmente que era un
cáncer primario de ovario. La cual denomino como fibroma primitivo
debido a la apariencia de las células malignas. En 1902, el profesor=
Schlagenhauffer continuo con el estudio de esta
patología afirmado que no se trataba de un tumor primario de ovario,=
si
no una metástasis a partir de una neoplasia epitelial distante.
hipótesis que fue confirmada más adelante atribuyendo su orig=
en a
un adenocarcinoma con células en anillo de sello generalmente de ori=
gen
gástrico. Sin embargo, también se reporta un posible origen e=
n el
apéndice, la mama, el colon, el intestino delgado, la vesícula
biliar, el páncreas y el sistema genitourinario. A nivel epidemiológico podemos cataloga=
rla
como una entidad altamente infrecuente, representando solo el 1 al 2 % de t=
odos
los tumores malignos que se presentan en el ovario. De estos el 10%
aproximadamente son masas metastásicas de diferentes orígenes=
y
aproximadamente el 50% corresponden a tumores de Kruke=
nberg.
Siendo el 80% con afectación a ambos ovarios. Los sitios primarios
más comunes son el estómago (76%), el colon y el recto (11%),=
el
páncreas (6%), la mama (4%), y el sistema biliar junto al
apéndice (3%). Las vías de diseminación de las
células malignas hacia el ovario pueden ser: por continuidad, por
vía peritoneal, vía linfática o sanguínea. Presentaci&oacu=
te;n
del caso Paciente femenina de 30 años de edad sin
antecedentes clínicos relevantes, antecedentes patológicos
familiares: hermano menor: cáncer de colon. Enfermedad actual: la
paciente ingresa al servicio de Ginecología, en mal estado general, =
con
distensión abdominal severa que condiciona dificultad respiratoria c=
on
necesidad de oxígeno suplementario además de inestabilidad
hemodinámica con hipotensión sostenida, tensión arteri=
al
media 50-60 mmhg taquicardia manteniendo 120 la=
tidos
por minuto, frecuencia respiratoria: 24 respiraciones por minuto, saturaci&=
oacute;n
oxígeno: 88% aire ambiente, al examen físico escleras
ictéricas, a nivel pulmonar: murmullo vesicular disminuido en bases
pulmonares, abdomen: distensión abdominal, onda ascítica
presente, masa bilateral palpables, presencia de sonda vesical por la que d=
rena
orina colúrica, tacto vaginal: se palpa =
masa
dura fija. Tacto rectal: presencia de masa aparentemente lobulada, fija, du=
ra. Paraclín=
icos: biometrí=
;a
hemática: Hemoglobina. 8.70 hematocrito 28.90% plaquetas 652000,
bilirrubina total: 5.87 bilirrubina directa: 5.08 tgo<=
/span>:
493 tgp: 228. Biomarcadores: CA125
127 U/ml., CAE: 0.46 U/ml., AFP: 1.89 U/ml. Eco transvaginal: útero mid=
e 7 x
3,8 x 3,4 cm. volumen 25 cc., miometrio
homogéneo, endometrio central, ecogénico trilaminar, que mide=
4,5
mm, se identifica masa ovárica derecha mixta, con presencia de
folículos, y porciones sólidas que mide 8,7 x 7,8 x 9,8 cm.,
volumen 350 cc. Al flujo Doppler color presenta
vascularización central y periférica con un índice de
resistencia de 0,38, masa ovárica izquierda 5,5 x 4,5 x 5,5 cm. volu=
men
77 cc. En su interior se aprecian folícu=
los y
porciones sólidas, que al flujo Doppler color existe incremento de la
vascularización central y periférica con un índice de
resistencia de 0,55 sospechoso de malignidad. Presencia de abundante cantid=
ad
de líquido a nivel peri hepático, peri esplénica,
correderas parietocólicas y peri vesical=
, con
un volumen de aproximado de 3000 cc. Eco de abd=
omen:
hígado de contornos definidos y tamaño disminuido,
parénquima heterogéneo, con un patrón micronodular
a descartar cirrosis hepática. Endoscopia
digestiva alta: en unión de cuerpo y antro lesión infiltrativa irreg=
ular
cubierta por fibrina, retracción cicatrizal
que deforma completamente la luz sin permitir a=
vance
de equipo a regiones inferiores Histopatológico: biopsia de cuerpo
positivo para malignidad, adenocarcinoma moderadamente diferenciado infiltr=
ante
ulcerado categoría 5 según clasificación de Vienna Se decide manejo multidisciplinario, con las
especialidades de coloproctología, gastroenterología,
hematología. METODOLOGÍA El estudio es una presentación de caso
clínico donde se obtuvo la información del paciente de la
historia clínica además se realizó una revisión
actualizada de la bibliografía. La búsqueda incluye la base de
datos MEDLINE a través de PubMed. Se utilizaron palabras claves y
operadores booleanos. Se restringió la búsqueda en los
últimos 10 años. RESULTADOS Concepto Actual=
Según la Organización Mundial de=
la
Salud define al tumor de Krukenberg bajo dos
criterios básicos: primero la Metástasis ovárica se de=
be
caracterizar por presentar células malignas de tipo mucosecretoras q=
ue
se caracterizan por su distribución en «anillo de sello»=
y
en segundo lugar la existencia de proliferación pseudosarcomatosa
del estroma ovárico. El tumor de Krukenberg se
define como una enfermedad de origen metastásico que se presenta en =
el
ovario en un 80% de los casos es bilateral. A nivel histopatológicam=
ente
caracterizado por presentar un adenocarcinoma con células en anillo =
de
sello, con alto contenido en mucina, con un origen del sistema
gastrointestinal. Historia Su denominación se debe a Friedrich Ern=
est Krukenberg quien describió en 1896 en su tesis=
un
nuevo tipo de neoplasia de ovario tipo sarcoma y por las característ=
icas
de sus células malignas la denomino “fibrosarcoma ovarii mucocellulare
(carcinomatoides)”. Años posteriores en 1902 el profesor Schlagenhauffer afirmó que este tipo de tumor
pertenecía a una metástasis de una neoplasia epitelial y no a=
un
tumor primario de ovario, hipótesis que se confirmará a&ntild=
e;os
después. En el año 1960, Woodruff=
y
Novak propusieron dos criterios histológicos para esta patolog&iacut=
e;a:
la evidencia de células en anillo de sello y la infiltración
difusa del estroma con apariencia sarcomatosa. Epidemiolog&iac=
ute;a los tumores de Krukenberg=
se presentan aproximadamente en el 1% al 2% de todos los tumores
ováricos y en caso el 80% son bilaterales. No se presenta en un grupo
etario en específico sin embargo se describe una edad promedio en la
cuarta década de vida. Y un dato relevante es que en países
asiáticos como Corea, Japón y China presentan una mayor
incidencia llegando hasta representar el 26% de todos los tumores
ováricos diagnosticados principalmente por su mayor índice de
cáncer de origen gastrointestinal. El origen primario de estos tumor=
es
varía teniendo que el 70 al 90% tienen origen en la mucosa
gástrica, el 14% a partir del colón, 5% del páncreas y
vesícula biliar y finalmente un 2% origen apendicular. Además=
, en
un menor porcentaje de un origen a partir de órganos extradigestivos
como tiroides, mama o vejiga. Patogéne=
sis,
clínica y examen físico Los tumores de Krukenberg=
tienen una mayor frecuencia en mujeres jóvenes, posiblemente por un
mayor riesgo de metástasis de células malignas al mantener un
mayor riego sanguíneo ovárico en comparación a una edad
más avanzada. El diagnóstico se produce a una edad media
premenopáusica aproximadamente en un rango, 27-65 años.
Aún no está completamente esclarecido las vías de
diseminación sin embargo se maneja la hipótesis como posible
mecanismo de diseminación la vía peritoneal y hematóge=
na
principalmente, por contigüidad o por vía linfática en m=
enor
proporción. (9) Frecuentemente, el tumor primario no causa los
síntomas de presentación. Sin embargo, se han descrito en la
valoración clínica toda una variabilidad de sintomatolog&iacu=
te;a
principalmente de tipo gastrointestinal y se relaciona con la evoluci&oacut=
e;n
del tumor pueden ser el dolor abdominal o dolor pélvico, dispareunia,
distensión abdominal además de alteración del tracto
genital femenino como irregular sangrado vaginal debido a las metást=
asis
ováricas. Diagnóst=
ico No existe signos o síntomas
específicos de la patología el diagnóstico se debe bas=
ar
en hallazgos clínicos relacionados a la evolución del tumor
primario o secundario y es necesario la realización de imágen=
es
como tomografía computarizada TAC o una ecografía del abdomen=
y
pelvis. En el ultrasonido las características de las metástas=
is
se pueden presentar sólidas si hablamos de tumor primario de
estómago, mixtas tipo sólidas y quísticas de posible
origen de colon, recto, apéndice, vías biliares, y masas
mayormente quísticas en un origen de colón o apéndice =
como
tumor primario. El estudio Doppler suele mostrar vasos tumorales desordenad=
os.
En cuanto a datos de laboratorio el nivel de CA-125, pueden presentarse ele=
vado
y posterior al manejo quirúrgico estos valores pueden disminuir. Es
importante el seguimiento de estos valores con una utilidad demostrada para
seguimiento a la evolución clínica, y en ocasiones aportan
información para valorar la resección completa del tumor. DISCUSIÓN El tumor de Krukenberg
se presenta como una neoplasia ovárica de tipo maligno que se origin=
a a
partir de una metástasis de un tumor de origen primario principalmen=
te
del sistema gastrointestinal. Se presenta con una clínica
inespecífica asociado a síntomas en relación a el avan=
ce
tumoral pueden ser de tipo gastrointestinal asociada al tumor primario se
evidencia en sus síntomas como dolor y distensión abdominal e=
n un
42%, ascitis en un 39% y pérdida de peso 6%. Y una relación d=
e síntomas
del sistema genitourinario en función de la metástasis
ovárica. La edad promedio de diagnóstico es entre los 25 a lo=
s 40
años de vida posiblemente asociada a una mayor vascularización
del ovario permitiendo un riesgo mayor de metástasis por
diseminación hematógena, el tumor de kru=
kenberg
representa una baja incidencia dentro de todos los tumores de ovario y el t=
umor
primario en un 70% a 90% es de origen gastrointestinal por lo que es import=
ante
los antecedentes familiares asociados a cáncer gástrico y
colorrectal. En países donde la incidencia de cáncer
gastrointestinal es mayor también socia una mayor incidencia de tumo=
r de
krukenberg hasta un 20% y se presenta de manera
bilateral en un 80% de los pacientes. El diagnóstico definitivo se b=
asa
en la histopatología con características específicas c=
omo
las células de disposición de anillo de sello, sin embargo, se
debe realizar una serie de exámenes como la exploración
física, bioquímica sanguínea y exámenes de imag=
en
es importante recalcar que la ecografía pélvica se pueden
observar masas ováricas sólidas bilaterales y en menor
proporción de consistencia quística se recomienda realizar una
tomografía computarizada de abdomen, tórax y pelvis con contr=
aste
intravenoso para localizar el origen del tumor primario, así como la
extensión de la enfermedad y otras metástasis. El tratamiento=
no
presenta un protocolo homogéneo sin embargo cada región manti=
ene
un manejo similar de la patología dependiente del estadiaje del paci=
ente
como su evolución clínica. Siendo un manejo quirúrgico
como la histerectomía abdominal total con salpi=
ngooforectomia
bilateral hasta una metastasectomía ovárica. La quimioterapia
representa una opción terapéutica poco efectiva en gran parte=
de
los pacientes. Tiene un pronóstico desalentador asociado a un
diagnóstico tardío y una evolución clínica
rápida, aunque esta depende del origen del tumor en promedio va de 1=
2 a
48 meses. La mayoría de terapéuticas no conllevan un mejor
pronóstico incluido la cirugía sin embargo la asociació=
;n
de mastectomía en conjunto a quimioterapia derivado de un adenocarci=
noma
gástrico demostró una mejor eficacia que por separado con un
mayor pronóstico hasta máximo de 5 años en un 12% de l=
os
pacientes. CONCLUSIONES El tumor de krukenberg
es una patología poco frecuente que se presenta en pacientes femenin=
os
en edad premenopáusica por su mayor riesgo asociado a la vascularidad ovárica además es importan=
te
mantener la asociación a riesgos de tumores gastrointestinales por lo
que los antecedentes familiares de Cáncer de colon representan un ri=
esgo
asociado a signos clínicos de patología =
anexial.
En este paciente se debe realizar exámenes complementarios de imagen,
laboratorio y una exploración física detallada. la TAC simple=
y
contrastada nos ayuda encontrar el origen primario como la diseminaci&oacut=
e;n
de la patología para valorar el pronóstico. No presenta una
sintomatología específica, así como su tratamiento no
está estandarizado sin embargo la cirugía oncológica
asociada a quimio e inmunoterapia son los pilares dentro de tratamiento sin
embargo no presenta un aumento considerable en la sobrevida
considerándose en general de pronóstico malo que va de los 10=
a
los 24 meses aproximadamente con solo un 10% superando los 5 años de=
sde
el diagnóstico. REFERENCIAS
Todo el contenido de LATAM Revista Latinoamericana de Cien=
cias
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s ![3D"https://revistacientifica.uamericana.edu.py/public/site/images/aduar=](3D"1133_FreireVillagomez_archivos/image003.jpg")
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