DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v5i6.3172
Psoriasis: más allá de la piel. A propósito d=
e un
caso que transforma vidas
Psoriasis: be=
yond
the skin. A case that transforms lives
Andrea Desiree
Escudero Requena
https://orcid.org/0000-0002-3254-8033
Universidad de
Guayaquil
Guayaquil ̵=
1;
Ecuador
Julissa Candy Robalino Guamán
https://orcid.org/0009-0001-1350-1571
Universidad de
Especialidades Espíritu Santo
Guayaquil ̵=
1;
Ecuador
Paula Andrea Moreno Guerrero
https://orcid.org/0009-0005-9841-570X
Ministerio de s=
alud
pública, Distrito 07D06
Guayaquil ̵=
1;
Ecuador
Daniela Carolina G=
uaicha
Valarezo
https://orcid.org/0009-0009-7301-3180
Universidad
Nacional de Loja
Loja - Ecuador =
Johanna Lisbeth To=
ala
Zambrano
https://orcid.org/0009-0002-3541-322X
Universidad de
Guayaquil
Chile
Artículo
recibido: 04 de diciembre de 2024. Aceptado para publicación: 18 de =
diciembre
de 2024.
Conflictos de
Interés: Ninguno que declarar.
Resumen
La
psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que impa=
cta
significativamente la calidad de vida de los pacientes. Este trabajo presen=
ta
el caso de un hombre de 35 años diagnosticado con psoriasis vulgar
moderada, con manifestaciones clínicas típicas como placas
eritematosas y descamativas en codos, rodillas y cuero cabelludo. Se
empleó un abordaje integral que incluyó tratamiento tó=
pico
con corticosteroides y calcipotriol, fototerapi=
a con UVB de banda estrecha y estrategias de manejo emocion=
al. El
objetivo principal fue demostrar la efectividad de un tratamiento
multidisciplinario en la mejoría de los síntomas cután=
eos
y la calidad de vida del paciente. A las ocho semanas de tratamiento, se
observó una reducción significativa en la gravedad de las
lesiones (PASI de 12 a 4) y en los niveles de
estrés autoinformados por el paciente. E=
ste
caso subraya la importancia de un enfoque centrado en el paciente que incor=
pore
educación, adherencia al tratamiento y manejo psicológico como
pilares fundamentales para abordar enfermedades dermatológicas
crónicas. Estos hallazgos destacan la relevancia de un manejo integr=
al
en psoriasis, promoviendo tanto el control de la enfermedad como la mejora =
del
bienestar general del paciente.
Palabras clave: psoriasis vulgar, enfermedades
inflamatorias, calidad de vida, tratamiento multidisciplinario, fototerapia=
UVB
Abstract
Psoriasis is a chronic inflammatory skin disease that significantly
impacts patients' quality of life. This study presents the case of a
35-year-old male diagnosed with moderate plaque psoriasis, exhibiting typic=
al
clinical features such as erythematous and scaly plaques on the elbows, kne=
es,
and scalp. An integrated approach was employed, including topical treatment
with corticosteroids and calcipotriol, narrowband UVB phototherapy, and
emotional management strategies. The primary objective was to demonstrate t=
he
effectiveness of a multidisciplinary treatment in improving skin symptoms a=
nd
the patient's quality of life. After eight weeks of treatment, there was a
significant reduction in the severity of lesions (PASI=
from 12 to 4) and self-reported stress levels. This case highlights the
importance of patient-centered care incorporating education, treatment
adherence, and psychological management as essential pillars for addressing
chronic dermatological diseases. These findings underscore the relevance of=
an
integrated approach to psoriasis, promoting both disease control and the
overall well-being of the patient.
Keywords: plaque psoriasi=
s,
inflammatory diseases, quality of life, multidisciplinary treatment, narrow=
band
UVB phototherapy
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Cómo citar: Escude=
ro
Requena, A. D., Robalino Guamán , J. C., =
Moreno
Guerrero , P. A., Guaicha Valarezo, D. C., &=
; Toala Zambrano , J. L. (2024). Psoriasis: más
allá de la piel. A propósito de un caso que transforma vidas.=
LATAM Revista Latinoamericana de Cienc=
ias
Sociales y Humanidades 5 (5), 2430 – 2436. https://doi.org/10.56712/<=
span
class=3DSpellE>latam.v5i6.3172
INTRODUCCIÓN
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria
crónica, de etiología multifactorial, que afecta aproximadame=
nte
al 2-3% de la población mundial, representando un desafío
clínico debido a su naturaleza recurrente, su impacto sistémi=
co y
las comorbilidades asociadas (Mease et al., 2023). Clínicamente, se
caracteriza por la presencia de placas eritematosas y descamativas en
áreas como el cuero cabelludo, codos y rodillas, aunque puede
presentarse de forma generalizada en casos graves. Esta patología no
solo implica manifestaciones cutáneas visibles, sino que tambi&eacut=
e;n
está estrechamente relacionada con complicaciones metabólicas,
artritis psoriásica, enfermedades cardiovasculares y alteraciones
psicológicas, como depresión y ansiedad, lo que subraya su
carácter sistémico (Armstrong & Read=
,
2022).
El presente estudio aborda el caso clín=
ico
de un paciente masculino de 35 años con diagnóstico de psoria=
sis
vulgar moderada, con el objetivo de analizar el impacto de un manejo
terapéutico integral y multidisciplinario. La justificación
radica en la necesidad de implementar estrategias personalizadas que integr=
en
terapias tópicas, fototerapia y soporte psicológico, elementos
fundamentales para controlar la enfermedad y mejorar la calidad de vida del
paciente.
Diversas investigaciones recientes destacan la
importancia de combinar agentes tópicos, como corticosteroides y
análogos de vitamina D, con modalidades terapéuticas avanzada=
s,
incluyendo fototerapia UVB de banda estrecha, p=
ara
alcanzar un control eficaz de la enfermedad (Nast et
al., 2023). Además, el abordaje psicosocial adquiere relevancia en
pacientes jóvenes, donde el impacto emocional y social es significat=
ivo,
afectando su desempeño laboral y personal.
Este caso clínico, enmarcado en un cont=
exto
de creciente interés por los enfoques centrados en el paciente, busca
contribuir a la evidencia científica mediante el análisis de =
un
protocolo de tratamiento integral. La investigación enfatiza la
importancia de considerar al paciente no solo desde una perspectiva
biológica, sino también emocional y social, para optimizar los
resultados terapéuticos.
Presentaci&oacu=
te;n
del Caso
Datos del pacie=
nte
Paciente masculino de 35 años, con
antecedentes de dermatitis atópica desde la infancia y antecedente
quirúrgico de rizotomía por neura=
lgia
intercostal hace 2 años. Peso normal (IMC: 22.5). Sin antecedentes
familiares de psoriasis ni otras enfermedades autoinmunes.
Antecedentes
clínicos
El paciente consultó por la
aparición, desde hace 4 meses, de placas eritematosas y descamativas=
en
codos, rodillas y cuero cabelludo, asociadas a prurito intenso. El cuadro
comenzó de manera progresiva, exacerbándose tras un episodio =
de
infección respiratoria superior tratada con antibióticos.
Menciona estrés psicológico sostenido debido a problemas labo=
rales
recientes.
Examen
físico
En el examen clínico, se observaron pla=
cas
eritematosas bien delimitadas, de bordes elevados, con escamas gruesas de c=
olor
plateado en superficies extensoras de codos, rodillas y cuero cabelludo. No=
se
identificaron signos de artritis psoriásica en articulaciones
periféricas. Índice PASI: 11 (pso=
riasis
moderada).
Estudios
diagnósticos
Los estudios diagnósticos confirmaron
psoriasis vulgar moderada en este paciente. El hemograma fue normal, mientr=
as
que la proteína C reactiva (PCR) mostró un valor elevado de 10
mg/L, indicando inflamación activa. Los análisis
inmunológicos, incluyendo factor reumatoide, anticuerpos antinuclear=
es
(ANA) y anti-CCP, fueron negativos, descartando=
otras
enfermedades autoinmunes sistémicas. El perfil metabólico y
hepático estuvo dentro de parámetros normales, lo que
permitió iniciar fototerapia sin restricciones. La biopsia
cutánea evidenció hiperqueratosis, acantosis, elongació=
;n
de las crestas epidérmicas y microabscesos de Munro, hallazgos carac=
terísticos
de psoriasis vulgar. En consulta, la dermatoscop&iacut=
e;a
mostró patrones vasculares puntiformes y placas homogéneas
blanquecinas, reforzando el diagnóstico clínico. Finalmente, =
la
documentación fotográfica capturó la extensión y
características de las lesiones eritemato-descamativas
en codos, rodillas y cuero cabelludo, utilizadas para calcular el PASI inicial de 11. (Tabla 1)
Tabla 1
Resumen del exa=
men
físico y estudios diagnósticos
![3D"Tabla
Descripción](3D"1433_Escudero_archivos/image004.gif")
Evolución
clínica
El tratamiento inicial incluyó betameta=
sona
tópica (0.05%) aplicada dos veces al día en lesiones activas =
y calcipotriol para mantenimiento. Se inició
fototerapia UVB de banda estrecha, con tres ses=
iones
semanales durante 4 semanas, reduciendo posteriormente a dos sesiones
semanales. Además, se integró el manejo del estrés con
terapia cognitivo-conductual. Tras 8 semanas de tratamiento, el PASI se redujo de 11 a 3, las lesiones disminuyeron en
tamaño y eritema, y el prurito se resolvió casi por completo.=
El
índice DLQI, que evalúa la calida=
d de
vida, pasó de 13 a 5, reflejando una mejora significativa.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
El paciente masculino de 35 años
diagnosticado con psoriasis vulgar moderada presentó inicialmente un
Índice de Área y Gravedad de la Psoriasis (PASI)
de 12, con placas eritematosas y descamativas localizadas en codos, rodilla=
s y
cuero cabelludo. El impacto emocional y social fue evaluado mediante el
Índice de Calidad de Vida Dermatológica (DLQI),
arrojando un puntaje inicial de 15, lo que indica un impacto moderado a sev=
ero
en su calidad de vida.
Después de 8 semanas de tratamiento
integral, que incluyó corticosteroides tópicos de alta potenc=
ia,
análogos de vitamina D y fototerapia UVB=
de
banda estrecha, se observó una reducción significativa en la
puntuación PASI, pasando de 12 a 4, lo q=
ue
indica una respuesta clínica notable. Paralelamente, el puntaje DLQI disminuyó a 6, evidenciando una mejor&iac=
ute;a
en la percepción del paciente sobre su calidad de vida.
Adicionalmente, las entrevistas semiestructura=
das
realizadas al paciente reflejaron una disminución en los niveles de
estrés y ansiedad autoinformados, atribu=
ibles
al soporte emocional brindado durante el tratamiento.
Gráfico =
1
Compara los valores iniciales y finales de diversos parámetr=
os
clínicos a lo largo de 8 semanas
DISCUSIÓN
Los resultados obtenidos coinciden con estudios
recientes que avalan la efectividad de los tratamientos combinados en el ma=
nejo
de la psoriasis moderada (Nast et al., 2023). La
combinación de corticosteroides tópicos y análogos de
vitamina D ha demostrado ser una estrategia eficaz para reducir la
inflamación cutánea y controlar la proliferación celul=
ar.
Asimismo, la fototerapia UVB de banda estrecha =
es
ampliamente reconocida como una modalidad segura y eficiente para pacientes=
con
psoriasis vulgar que no responden adecuadamente a los tratamientos
tópicos (Armstrong & Read, 2022).
El impacto positivo en la calidad de vida del
paciente refuerza la importancia de incorporar intervenciones psicosociales=
en
el manejo integral de esta enfermedad. Estudios previos han señalado=
que
la educación sobre la enfermedad y el manejo emocional mejoran la
adherencia al tratamiento y reducen el estigma asociado a la psoriasis,
resultados que también se evidenciaron en este caso (Mease et al., 2=
023).
Una limitación destacable del estudio e=
s su
carácter observacional y la falta de un grupo control, lo que impide
establecer una comparación directa del impacto del tratamiento con o=
tras
modalidades terapéuticas. Sin embargo, los hallazgos son consistentes
con la literatura existente, lo que refuerza su validez.
CONCLUSIÓN
La psoriasis vulgar moderada representa un
desafío clínico que exige un enfoque integral para abordar ta=
nto
las manifestaciones físicas como los aspectos psicosociales que afec=
tan
a los pacientes. Este estudio evidenció que la combinación de
terapias tópicas, fototerapia UVB de ban=
da
estrecha y soporte emocional puede lograr una mejoría significativa =
en
los síntomas clínicos y la calidad de vida del paciente. La
reducción observada en las puntuaciones PASI y
DLQI refuerza la eficacia de estas estrategias =
cuando
se implementan de manera complementaria.
Desde una perspectiva teórica, estos
hallazgos respaldan la creciente evidencia que subraya el carácter
sistémico de la psoriasis, exigiendo un abordaje más all&aacu=
te;
de las lesiones cutáneas visibles. La educación al paciente y=
el
manejo del estrés emergen como pilares fundamentales en el tratamien=
to,
aspectos que deben ser considerados como parte integral de las guías=
clínicas
futuras.
Queda como tarea pendiente para investigaciones
posteriores evaluar la efectividad de estos protocolos en cohortes má=
;s
amplias y con un seguimiento a largo plazo, a fin de determinar su impacto
sostenido en la progresión de la enfermedad y en la prevenció=
n de
recaídas. Asimismo, sería relevante explorar el papel de
tratamientos emergentes, como los biológicos, en combinación =
con
abordajes tradicionales para optimizar aún más los resultados=
en
pacientes con psoriasis moderada a severa.
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ced.14568
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