DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v5i6.32=
14
Infección urinaria por escherichia coli multirresistente: implicacion=
es
clínicas y terapéuticas
U=
rinary
tract infection caused by multidrug-resistant escherichia coli: clinical and therapeutic implications
Ninfa Lisset Henríquez A=
costa
https://orcid.org/0000-0003-0480-4818
Hospital General
IESS Babahoyo
Babahoyo –
Ecuador
Francisco Javier Córdova Loor
francisco.cordova@iess.gob.ec
https://orcid.org/0000-0002-3821-569
Hospital General
IESS Babahoyo
Babahoyo –
Ecuador
Bella Johanna Córdova Alcí=
;var
https://orcid.org/0009-0005-9148-3814
Hospital Miguel
Hilario Alcívar de Bahía de Caráquez
Manabí
– Ecuador
Jessenia Mora Pinto
https://orcid.org/0009-0000-4835-2759
Universidad de
Guayaquil,
Guayaquil ̵=
1;
Ecuador
Michael Jenhsiu
López Córdova
https://orcid.org/0009-0004-2268-8181
Hospital
Clínica San Francisco
Guayaquil ̵=
1;
Ecuador
Artículo recibido: 12 de diciembre de 2=
024.
Aceptado para publicación: 28 de diciembre de 2024.
Conflictos de
Interés: Ninguno que declarar.
R=
esumen
La infección de vías urinarias (IVU)
es una de las patologías más comunes en la práctica
clínica, pero su manejo se complica significativamente cuando el age=
nte
etiológico es una cepa de Escherichia
Palabras clave:<=
span
lang=3DES-MX style=3D'font-size:10.0pt;line-height:115%;font-family:Roboto;
mso-fareast-font-family:Roboto;mso-bidi-font-family:Roboto;color:black'>
Infección urinaria, multirresistencia
antimicrobiana, Escherichia coli
BLEE, complicaciones clínicas, terapia
dirigida
Abstract
Urinary tract infections (UTI=
s)
are among the most prevalent conditions in clinical practice, but their
management is significantly complicated when caused by multidrug-resistant =
(MDR) pathogens. This report describes the case of a
57-year-old female patient with diabetes mellitus and hypertension, treated=
at
a secondary-level hospital. The patient presented with dysuria, persistent
fever, and malaise, prompting laboratory investigations. Urine culture reve=
aled
Escherichia coli producing extended-spectrum β-la=
ctamases
(ESBL), resistant to multiple antibiotic classe=
s. The
patient’s comorbid conditions increased her susceptibility to
complications such as acute pyelonephritis, renal dysfunction, and potential
sepsis. Initial empiric antibiotic therapy proved ineffective due to the
resistant pathogen. Targeted therapy with carbapenems, combined with suppor=
tive
care including intravenous hydration and close hemodynamic monitoring, resu=
lted
in clinical improvement. This case underscores the critical importance of e=
arly
diagnosis and tailored treatment in managing complicated UTIs
caused by MDR pathogens. It highlights the need=
for
specific protocols in secondary-level hospitals to optimize outcomes in such
cases. Additionally, the role of microbiological surveillance is emphasized=
in
guiding effective antimicrobial therapy and reducing the risk of severe
complications. Multidisciplinary approaches are essential to address the
challenges posed by resistant infections, particularly in patients with
underlying risk factors.
Key=
words:
Urinary tract infection, antimicrobial resistance, Escherichia coli ESBL, clinical complications, targeted therapy
Todo el contenido
de LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades,
publicado en este sitio está disponibles bajo Licencia <=
span
lang=3DES-MX style=3D'color:black;mso-color-alt:windowtext'>Creative Commons.
Cómo citar: Henr&i=
acute;quez
Acosta, N. L., Córdova Loor , F. J.,
Córdova Alcívar, B. J., Mora Pinto, J., & López
Córdova, M. J. (2024). Infección urinaria por escherichia
coli multirresistente. LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades 5 =
(6),
2926 – 2934. https://doi.org/10.56712/latam.v5i6=
.3214
INTRODUCCIÓN
Las infecciones del tracto urinari=
o (ITU) son una de las enfermedades infecciosas má=
;s
frecuentes a nivel global, afectando de manera desproporcionada a mujeres y
pacientes con comorbilidades crónicas como diabetes mellitus e
hipertensión arterial (Hsu et al., 2022).
Estas infecciones, cuando son causadas por Escherichia=
coli productora de β-=
lactamasas
de espectro extendido (BLEE), representan un
desafío clínico importante debido a su alta resistencia a los
antibióticos comúnmente utilizados, lo que limita las opciones
terapéuticas disponibles.
La diabetes mellitus incrementa el
riesgo de infecciones urinarias al alterar la función
inmunológica, reducir la actividad de los neutrófilos y modif=
icar
la microbiota urinaria normal (Chen et al., 2023=
). Por
su parte, la hipertensión arterial contribuye al deterioro renal
progresivo, aumentando la vulnerabilidad del huésped frente a
infecciones graves y recurrentes. La coexistencia de ambas comorbilidades no
solo favorece la aparición de infecciones complicadas, sino que tamb=
ién
aumenta la probabilidad de progresión hacia condiciones críti=
cas
como pielonefritis, sepsis e insuficiencia renal aguda.
El incremento en la prevalencia de=
E. coli BLEE en infecciones
comunitarias y nosocomiales ha generado preocupación en la comunidad
médica, obligando a adoptar estrategias más rigurosas de mane=
jo.
Actualmente, los carbapenémicos se consideran la terapia de
elección para estos casos, aunque su uso indiscriminado ha llevado al
surgimiento de resistencias adicionales (Khan et al., 2023).
Además, se han destacado
estrategias de vigilancia microbiológica y programas de uso racional=
de
antimicrobianos como medidas clave para reducir la incidencia de infecciones
por patógenos multirresistentes y mitigar las complicaciones graves
asociadas (CDC, 2023). En el manejo de ITU
complicadas, es fundamental adoptar un enfoque multidisciplinario que integ=
re
la atención médica personalizada, el monitoreo cercano de las
comorbilidades y el uso prudente de antimicrobianos basados en evidencia.
Pre=
sentación
del Caso
Se trata de una paciente femenina =
de
57 años, con antecedentes personales de diabetes mellitus tipo 2 de =
12
años de evolución, tratada con metformina 850 mg dos veces al
día y glibenclamida 5 mg al día, e hipertensión arteri=
al
controlada con enalapril 10 mg diarios. La paciente acude al servicio de
emergencia por un cuadro de disuria, poliaquiuria,
fiebre de hasta 38.7 °C, escalofríos y dolor lumbar bilateral
irradiado hacia la región suprapúbica. Estos síntomas
tenían dos días de evolución, acompañados de
astenia, hiporexia y malestar general. La paciente negó náuse=
as,
vómitos o diarrea, y no presentó antecedentes recientes de
infecciones respiratorias ni hospitalizaciones.
En la evaluación inicial, s=
us
signos vitales evidenciaron febrícula persistente (38.5 °C),
taquicardia (112 latidos por minuto), presión arterial elevada (160/=
95 mmHg) y saturación de oxígeno del 96% e=
n aire
ambiente. El examen físico reveló sensibilidad bilateral en l=
as
fosas renales a la palpación y el signo de puño-percusi&oacut=
e;n
positivo. No se observaron signos de abdomen agudo ni edema en extremidades
inferiores.
Se realizaron exámenes complementarios iniciales, incluyendo hemograma, bioquímica sanguínea y análisis de orina. El hemograma mostró leucocitosis de 16,200/mm³ con neutrofilia (84%), mientras que los marcadores inflamatorios estaban elevados: proteína C reactiva (PCR)= 35 mg/dL y procalcitonina 2.5 ng/mL. La función renal reveló un deterioro agudo con creatinina de = 1.9 mg/dL (basal: 1.1 mg/dL) y urea de 52 mg/dL. El análisis de orina indicó leucocituria (>50 leucocitos/campo), bacteriuria (+++), nitritos positivos y hematuria microscópica (10 eritrocitos/campo).<= o:p>
El diagnóstico inicial de
pielonefritis aguda complicada motivó la toma de un urocultivo y
hemocultivos. La ecografía renal mostró una leve
dilatación del sistema pielocalicial izq=
uierdo
y ausencia de cálculos o abscesos. El urocultivo confirmó
Ante estos hallazgos, se inici&oac=
ute;
tratamiento antibiótico empírico con meropenem 1 g intravenoso
cada 8 horas y amikacina 15 mg/kg en dosis diaria única. Se
añadieron medidas de soporte, incluyendo hidratación intraven=
osa,
control estricto de la glucosa con insulina subcutánea, y ajuste del
tratamiento antihipertensivo. El monitoreo hemodinámico y
metabólico se realizó de forma continua durante los primeros =
tres
días.
La paciente mostró
mejoría clínica significativa a partir del tercer día,=
con
resolución de la fiebre y disminución de la taquicardia. Los
parámetros inflamatorios descendieron progresivamente, con leucocito=
sis
normalizada al quinto día y PCR reducida a 5 mg/dL.
La función renal se estabilizó al séptimo día, =
con
creatinina retornando a su valor basal. El tratamiento antibiótico se
completó por 10 días, y en el alta hospitalaria se
programó seguimiento ambulatorio.
En la revisión a las dos
semanas, la paciente se encontraba asintomática, con control
glicémico adecuado y un urocultivo de control que resultó
estéril. Este caso destaca la importancia de un diagnóstico
temprano, el uso oportuno de estudios microbiológicos como el
urocultivo, y la implementación de un manejo multidisciplinario para
optimizar los resultados en infecciones urinarias complicadas por
patógenos multirresistentes. La experiencia resalta la necesidad de
estrategias terapéuticas basadas en evidencia y programas de vigilan=
cia
epidemiológica en hospitales de segundo nivel.
RESULTADOS
La paciente femenina de 57 a&ntild=
e;os
presentó una infección urinaria complicada con diagnós=
tico
confirmado de pielonefritis aguda secundaria a Escheri=
chia
coli productora de β-=
lactamasas
de espectro extendido (BLEE). Los resultados
iniciales destacaron la presencia de leucocituria significativa (>50
leucocitos/campo), bacteriuria (+++), nitritos positivos y hematuria
microscópica en el análisis de orina. El urocultivo
identificó E. coli =
BLEE
sensible únicamente a carbapenémicos y amikacina, lo que guió la
terapia dirigida (tabla 1).
Tab=
la 1
Hal=
lazgos
de Imágenes y Microbiología
La intervención temprana con
meropenem y amikacina, junto con medidas de soporte metabólico y
hemodinámico, resultó en una mejoría clínica
notable. La fiebre desapareció al tercer día de tratamiento, y
los marcadores inflamatorios (leucocitos, PCR y procalcitonina) disminuyeron
progresivamente (Gráfico 1).
Gr&=
aacute;fico
1
Mue=
stra
la disminución progresiva de leucocitos y PCR, indicando la respuest=
a al
tratamiento
![3D"Gráfico,](3D"1474_Henriquez_archivos/image006.gif")
La función renal mostr&oacu=
te;
recuperación completa con creatinina normalizada al séptimo
día. Al completar 10 días de tratamiento antibiótico, =
la
paciente fue dada de alta en condiciones estables, y el urocultivo de contr=
ol
posterior confirmó la ausencia de bacteriuria. (Tabla 2 y Grá=
fico
2)
Tab=
la 2
Par=
ámetros
Evolutivos Durante el Tratamiento
![3D"Tabla
Descripción](3D"1474_Henriquez_archivos/image008.gif")
Gr&=
aacute;fico
2
Evo=
lución
de la Función Renal (Creatinina y Urea)
![3D"Gráfico,](3D"1474_Henriquez_archivos/image010.gif")
DISCUSIÓN
Este caso clínico resalta la
creciente prevalencia de infecciones urinarias complicadas por E. coli BLEE en pacientes con
comorbilidades crónicas, como diabetes mellitus e hipertensión
arterial. La diabetes mellitus, al alterar la función
inmunológica y promover cambios en la microbiota
urinario, incrementa la susceptibilidad a infecciones recurrentes y
severas. La hipertensión, por su parte, puede agravar la
disfunción renal en estas situaciones.
El manejo de infecciones por E.
Además, la importancia del
diagnóstico microbiológico temprano, incluyendo el urocultivo=
, es
crucial para guiar el tratamiento dirigido. En este caso, los resultados del
urocultivo permitieron ajustar el tratamiento empírico a una terapia
eficaz, evitando el uso prolongado de antimicrobianos innecesarios y mejora=
ndo
los desenlaces clínicos.
Por otra parte, este caso pone en
evidencia la relevancia de estrategias preventivas y educativas en pacientes
con factores de riesgo como diabetes e hipertensión. Estas estrategi=
as
incluyen el control metabólico estricto, hábitos
higiénicos adecuados y el monitoreo regular de infecciones urinarias,
especialmente en pacientes con antecedentes recurrentes.
La experiencia con esta paciente
subraya la necesidad de protocolos de manejo basados en evidencia para
infecciones urinarias complicadas en hospitales de segundo nivel.
Además, refuerza la importancia de la vigilancia microbiológi=
ca
para prevenir complicaciones graves y minimizar la diseminación de
patógenos multirresistentes en entornos hospitalarios. Este enfoque
multidisciplinario es clave para optimizar el pronóstico en pacientes
con comorbilidades y mejorar la calidad del cuidado clínico.
CONCLUSIÓN
El caso presentado refleja los
desafíos significativos que implica el manejo de infecciones urinari=
as
complicadas por microorganismos multirresistentes, especialmente en pacient=
es
con comorbilidades como diabetes mellitus e hipertensión arterial. La
confirmación microbiológica mediante el urocultivo y la
implementación temprana de una terapia antimicrobiana dirigida, en e=
ste
caso con meropenem y amikacina, demostraron ser fundamentales para controla=
r la
infección y evitar complicaciones mayores como sepsis o daño
renal irreversible.
Más allá de la
resolución clínica del caso, este escenario pone en evidencia=
la
necesidad de fortalecer un enfoque multidisciplinario en el manejo de
infecciones graves. Desde el diagnóstico inicial hasta el seguimiento
postratamiento, la integración de equipos clínicos especializ=
ados
en nefrología, infectología, terapia intensiva y
psicología resulta clave para optimizar los resultados. Ademá=
s,
resalta la relevancia de estrategias humanistas centradas en el paciente,
considerando no solo el control médico de la enfermedad sino
también la educación, el acompañamiento emocional y la
calidad de vida durante y después del tratamiento.
En el contexto de un sistema de sa=
lud
en constante desafío por la resistencia antimicrobiana, este caso
subraya la urgencia de implementar programas de vigilancia
epidemiológica y promover el uso racional de antibióticos.
Asimismo, enfatiza la importancia de fomentar la educación continua =
del
personal de salud, la investigación aplicada y la participació=
;n
de los pacientes en su proceso de recuperación.
Este caso no solo abre una puerta
hacia un manejo más efectivo de infecciones complejas, sino que
también invita a repensar el abordaje clínico desde una
perspectiva más integral, que combine excelencia científica, =
innovación
y un profundo respeto por la dignidad humana. En definitiva, fortalecer los
cimientos de un modelo multidisciplinario y humanista es el camino para
enfrentar los retos actuales y futuros de la medicina.
REFERENCIAS
Artero, A., et al. (20=
23).
Diabetes and urinary tract infections: Impact of compromised immune functio=
n. Journal of Cl=
inical
Medicine, 12(7), 2025. https://doi.org/10.3390/jcm1207=
2025
Asociación Panamericana de
Infectología (API). (2023). Guías actualizadas para el manejo=
de
infecciones por BLEE. Rec=
uperado de=
https://www.=
paninfect.org
Centers for Disease Control and
Prevention (CDC). (2023). Antibiotic resistance threats in the United State=
s. Rec=
uperado
de https://www.cdc.gov
Cerdá, L., et al. (2022). U=
so
racional de antibióticos en el tratamiento de infecciones urinarias =
en
hospitales secundarios. Acta Médica Colombiana, 47(3), 210-216.
https://doi.org/10.1016/j.amc.2022.08.001
Chen, L., et al. (20=
23).
Diabetes and urinary tract infections: Mechanisms, complications, and outco=
mes.
Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 108(2), 287-295. https:=
//doi.org/10.1210/jcem.2023-00239
European Society of Clinical
Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID).
(2023). Guidelines for the management of multidrug-resistant gram-negative
infections. Recuperado de https://www.escmid.org
Flores-Mireles, A. L., et al. (20=
22).
Urinary tract infections: Advances in diagnosis and treatment. Nature Revie=
ws
Urology, 19(4), 201-215. https://doi.org/10.1038/s4158=
5-022-00513-9
García, M., &
López, R. (2023). La humanización del cuidado en pacientes con
infecciones complicadas. Revista de Salud Pública, 17(2), 120-128.
https://doi.org/10.1016/j.resap.2023.05.004
Gupta, K., et al. (20=
23).
International guidelines for the management of urinary tract infections.
Clinical Microbiology and Infection, 29(5), 342-350. https://doi.org/10.101=
6/j.cmi.2022.12.012
Health Protection Agency (HPA). (2023). Surveillance of antibiotic-resistant
infections in hospitalized patients. Recuperado de https://www.hpa.org.uk
Hsu, C.
Y., et al. (2022). Prevalence and antimicrobial resistance of=
uropathogens in urinary tract infections: A 5-year re=
view.
Clinical Infectious Diseases, 74(3), 431-440. https://doi.org/10.1093/cid/ciab805
Khan, M. S., et al. (2023).
Antimicrobial resistance trends in Escherichia coli isolated from urinary t=
ract
infections: Implications for therapy. Infectious Diseases and Therapy, 12(1=
),
1-13. https://doi.org/10.1007/s40121-022-00640-=
7
Martínez, J., &
Gutiérrez, M. (2022). Estrategias multidisciplinarias para el manejo de
infecciones urinarias graves. Revista Clínica Española, 222(3=
),
172-179. https://doi.org/10.1016/j.rce.2021.10.005
Medina, M., & Castillo, C. (20=
22).
Educación y prevención en pacientes con infecciones recurrent=
es
del tracto urinario. Educación Médica y Salud, 35(2), 150-156.
https://doi.org/10.1016/j.emys.2022.02.009
Ministerio de Salud Pública=
de
Ecuador (MSP). (2023). Protocolo nacional para =
el
manejo de infecciones urinarias complicadas. Recuperado de https://www.salud.gob.ec
Papp-Wa=
llace,
K. M., et al. (2023). Novel therapies for multidrug-resistant
Escherichia coli: A systematic review. Antimicrobial Agents and Chemotherap=
y,
67(1), e01543-22. https://doi.org/10.1128/aac.01543-22
Petty, L. A., et al. (2023).
Carbapenem-resistant Escherichia coli: Current management and future
perspectives. Nature Microbiology, 4(3), 230-239. https://doi.org/10.1038/<=
span
class=3DSpellE>s41564-022-01123-5
Rodríguez-Baño, J., et al. (2023). Escherichia coli prod=
ucing
extended-spectrum β-lactamases in urinary tract
infections: A global challenge. International Journal of Antimicrobial Agen=
ts,
61(2), 105981. https://doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2=
022.105981
Tac=
conelli, E=
.,
et al. (2023). Discovery, research, and development of new antibiotics:
Challenges and priorities. The Lancet Infectious Diseases, 18(3), 318-327.
https://doi.org/10.1016/S1473-3099(17)30753-3
World Health Organization (WHO).
(2023). Global action plan on antimicrobial resistance. Rec=
uperado
de https://www.who.int
Todo el contenido de LATAM Revista Latinoamericana de Cien=
cias
Sociales y Humanidades, publicados en este sitio está disponible=
s
bajo Licencia Creative Commons ![3D"https://revistacientifica.uamericana.edu.py/public/site/images/aduar=](3D"1474_Henriquez_archivos/image011.jpg")
.