DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v6i4.4259
Complicaciones Postquirúrgicas=
en
pacientes con el Virus de Inmunodeficiencia Humana
Post-Surgical
Complications in Patients with Human Immunodeficiency Virus
Jean Carlos Martínez Villa
https://orcid.org/0009-0003-3066-5185
Universidad Tecnológica Equinoccial
Santo Domingo – Ecuador
Artículo recibido: 13 de junio de 2025.
Aceptado para publicación: 29 de julio de 2025.
Conflictos de Interés: Ninguno que
declarar.
Resumen
El presente estudio se planteó como objetivo determinar las
complicaciones postquirúrgicas en pacientes con el Virus de
Inmunodeficiencia Humana que son intervenidos en el postgrado de Cirug&iacu=
te;a
Bucal de la UCV, con la finalidad de no solo pr=
evenir
sino influenciar en la recuperación del individuo. El estudio se
caracterizó por ser de tipo descriptivo, con un corte transversal,
prospectivo. Se consideraron como variables; la presencia de eritema, dolor,
hemorragia, presencia de infección local, presencia de osteít=
is
alveolar, en la zona intervenida en un postoperatorio mediato de pacientes
VIH/SIDA intervenidos quirúrgicamente, los cuales fueron comparados =
con
el contaje de CD4, CD8 y
carga viral del paciente. La muestra correspondió al total de pacien=
tes
que acudieron al servicio de (CAPEI- UCV) y que fueron referidos posteriormente al postgra=
do de
Cirugía Bucal UCV, durante los seis mese=
s del
estudio, y se aplicaron criterios de inclusión y exclusión. L=
os
resultados arrojan que los pacientes que se encuentran bajo la infecci&oacu=
te;n
por el VIH/SIDA, responden de igual forma al ser intervenidos
quirúrgicamente, como un paciente que no presente la infección
por el virus. Esto coincide con los reportes de la literatura por lo que se
puede concluir que el paciente que se encuentra bajo la inmunosupresi&oacut=
e;n
por VIH/SIDA, es un paciente que puede responder de igual forma como uno
inmunocompetente, y que su grado de afección sistémica
será lo que determinará el riesgo de presentar o no alguna
complicación desde el ámbito quirúrgico.
Palabras clave: complicaciones =
post-quirúrgicas, virus de inmunodeficiencia h=
umana
(VIH)
Abstract
The objective of this study was to determine the postoperative
complications in patients with the Human Immunodeficiency Virus who are
operated on in the postgraduate course of Oral Surgery of the UCV, in order not only to prevent but also to influen=
ce the
recovery of the individual. The study was characterized by being descriptiv=
e,
with a cross-sectional, prospective section. The following variables were
considered; the presence of erythema, pain, hemorrhage, presence of local
infection, presence of alveolar osteitis, in the area operated on in an
immediate postoperative period of HIV/AIDS patients who underwent surgery,
which were compared with the patient's CD4,
Keywords: post-surgical
complications, human immunodeficiency virus (HIV)
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Cómo citar: Martínez Villa, J. C. (2025=
).
Complicaciones Postquirúrgicas en pacientes con el Virus de
Inmunodeficiencia Humana. LATAM Rev=
ista
Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades 6 (4), 197 – 210. =
https://doi.org/10.56712/latam.v6i4.4259
INTRODUCCIÓN
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH),=
se
caracteriza por atacar el sistema inmunitario y por ende debilita los siste=
mas
de vigilancia y defensa contra las infecciones y algunos tipos de cá=
ncer
(Cordeiro y Taroco,=
2008;
Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo [INSHT],
2014). Esta progresiva depresión se debe al ataque y destrucci&oacut=
e;n
de las células inmunitarias, principalmente los linfocitos T CD4, al=
terando
así su función; la persona infectada se va volviendo gradualm=
ente
inmunodeficiente, pasando por una infección aguda o síndrome
retroviral agudo (SRA) que es con frecuencia,
asintomática, aunque pueden manifestarse síntomas similares a=
los
de la gripe o la mononucleosis, presentando características
clínicas como: cefalea, fiebre, dolor de garganta, pérdida de
peso, náuseas, problemas mialgias, adenopatías,
hepatoesplenomegalia, etc. Tras esto tiene lugar un periodo de latencia
clínica o fase crónica que puede durar incluso varias décadas =
y
suele cursar de manera asintomática. Finalmente, el sistema inmunita=
rio
puede estar tan dañado que sea incapaz de reponerse, haciendo al
individuo susceptible a una serie de infecciones; por ejemplo: tuberculosis,
candidiasis, herpes zoster, neumonía por Pneumo=
cystis
Jirovecii, encefalopatías, toxoplasmosis=
y
cánceres como lo son linfomas y sarcoma de Kapossi, que pueden resultar mortales. Esta es la eta=
pa
más grave y se denomina síndrome de inmunodeficiencia adquiri=
da
(SIDA) (Cordeiro y Taroco<=
/span>,
2008; INSHT, 2014; Organización Mundial =
de la
Salud [OMS], 2015).
Las manifestaciones bucales y peribucales son
comunes en pacientes infectados por VIH, a menudo representan un rasgo que
puede predecir el deterioro general de la salud, un mal pronóstico d=
e la
misma, además de representar un valor diagnóstico importante =
en
el monitoreo del estado inmune del paciente (Bravo et al., 2006; Ranganathan et al., 2004)
La mayoría de los sujetos infectados por
VIH, han presentado una manifestación en cabeza y cuello en alg&uacu=
te;n
estadio de la enfermedad (Grenspan et al., 1997;
Rosenberg et al., 1985; Adeyemo et al., 2006)
representando las lesiones bucales signos tempranos de la misma (Bravo et a=
l.,
2006; Schiodt et al., 1987; Pinzón et al=
.,
2008); Además, la aparición de estas lesiones indica una mayor
susceptibilidad de padecer otras infecciones oportunistas y una alta
probabilidad de rápida progresión a SIDA (Bravo et al., 2006;
Pinzón et al., 2008; Dávila & Gil, 2007).
Dentro de las manifestaciones más
frecuentes en cavidad bucal se reportan: candidiasis oral, leucoplasia vell=
osa,
sarcoma de Kapossi, eritema lineal gingival,
gingivitis ulcerativa necrotizante, periodontitis ulcerativa necrotizante y
linfoma no Hodgkin (Ranganathan et al., 2004; <=
span
class=3DSpellE>Adeyemo et al., 2006; Tovar et al., 2002).
La información sobre el VIH está=
evolucionando
rápidamente, lo que lleva a una mayor comprensión de la
enfermedad, su inmunología y manifestaciones clínicas. El
tratamiento antirretroviral combinado (TARC) ha
proporcionado un medio de controlar pero no cura=
r la
enfermedad y los pacientes viven ahora más tiempo, una vida má=
;s
saludable con la enfermedad. Sin embargo, están surgiendo nuevos
desafíos, incluidos sobre la terapia antirretroviral permanente y la
prevención en la transmisión del virus (=
INSHT,
2014; OMS, 2015).
Dentro de la práctica en la cirug&iacut=
e;a
bucal y maxilofacial, se ha observado que los pacientes que son
inmunocomprometidos, están propensos a presentar mayores complicacio=
nes post-quirúrgicas, esto variará dependie=
ndo
del estado inmunológico que se encuentre el mismo; sin embargo, la
literatura ha demostrado, que a pesar de la inmunosupresión en
portadores de VIH, los pacientes pueden responder tan satisfactoriamente al
igual que un paciente inmunocompetente no demostrando diferencias
significativas desde el punto de vista estadístico al momento de los
resultados (Carey & Dodson, 2001; Hoekmman =
et al,
1991; Schmidt et al., 1995).
La cavidad bucal es por ende un escenario por =
el
que desfilan durante la evolución de la infección por el VIH,
desde su comienzo hasta la etapa final o SIDA, una variedad de lesiones, que
pueden ser, en muchas ocasiones, las primeras manifestaciones
clínicamente detectables pudiendo así llevar al diagnóstic=
o. En
otros casos, la aparición de algunas de ellas en las distintas etapa=
s de
la enfermedad puede marcar una tendencia con respecto a la progresión
del síndrome.
La mayoría de los Cirujanos Bucales
concuerdan en que el tiempo quirúrgico, el trauma y la dificultad del
procedimiento son factores importantes en la aparición de complicaci=
ones
postoperatorias, es importante sumarle a esto el compromiso sistémic=
o y
por ende el grado de inmunosupresión que puede presentar el paciente=
con
indicación de cirugía bucal. En los reportes encontrados en=
la
literatura revisada se señalan como=
principales complicaciones postoperatorias que pudieran presentar los
pacientes VIH/SIDA están: retardo en la cicatrización,
hemorragias prolongadas, osteítis alveolar, dolor postoperatorio
prolongado, inflamación e infección en el área
quirúrgica intervenida.
Basado en lo anteriormente descrito, y tomando=
en
cuenta los pocos reportes encontrados se justifica este estudio, el cual ti=
ene
como finalidad estudiar, cuáles son las complicaciones
postquirúrgicas que pueden presentar los pacientes VIH/SIDA una vez
intervenidos quirúrgicamente, con el fin de prevenir cualquier
complicación en los mismos y dar un aporte a futuros estudios en el
área.
METODOLOGÍA
Material y
métodos
Para determinar las complicaciones post-quirúrgicas en pacientes con el virus de
inmunodeficiencia humana que son intervenidos en el postgrado de Cirugía =
Bucal
de la Universidad Central de Venezuela (UCV), se
consideraron; la presencia de eritema, dolor, hemorragia, presencia de
infección local, presencia de osteítis alveolar, en la zona
intervenida en un postoperatorio mediato de pacientes VIH/SIDA intervenidos
quirúrgicamente, los cuales fueron comparados con el contaje de CD4, CD8 y carga viral del
paciente.
El estudio se caracterizó por ser de ti=
po
descriptivo, con un corte transversal, prospectivo, ajustado a la lí=
nea
de investigación: aspectos inmunológicos y moleculares del vi=
rus
de inmunodeficiencia humana con las diferentes patologías de la cavi=
dad
bucal, dentro del área Biología bucal y Sub-área: inmu=
nología
bucal.
Previa autorización, el presente estudi=
o se
realizó en el Centro de Atención de Pacientes con Enfermedades
infectocontagiosas (CAPEI), de la Facultad de
Odontología de la UCV en conjunto con el
postgrado de Cirugía Bucal de la casa de estudios mencionada.
La población estuvo conformada por todos
aquellos pacientes, con diagnóstico de VIH/SIDA, mayores de edad,
provenientes de la consulta de atención a personas con enfermedades
infectocontagiosa de la Facultad de Odontología de la UCV y que los mismos son referidos al postgrado de
Cirugía Bucal dicha institución educativa=
, requiriendo un procedimiento
dentoalveolar.
La muestra correspondió al total de
pacientes que acudieron al servicio de (CAPEI- =
UCV) y que fueron referidos posteriormente al postgra=
do de
Cirugía Bucal UCV, durante los seis mese=
s del
estudio. Previo consentimiento informado y el aval de la comisión de
bioética N ° CB-CIR 015-2016, los
pacientes seleccionados para esta investigación fueron consultados y
aceptaron participar de manera libre en el estudio, así como
también, se les informó el objetivo de dicho estudio.
Se consideraron como criterios de
inclusión; pacientes mayores de 18 años, diagnosticados con
VIH/SIDA, que requirieron algún procedimiento quirúrgico
dentoalveolar, dispuestos a someterse al estudio y firmen el consentimiento
informado. Además, como criterios de exclusión; pacientes con
alguna otra afección sistémica lo cual puedan influenciar en =
las
variables a estudiar (Diabetes Mellitus, enfermedades hepáticas,
discrasias sanguíneas, uso prolongado de esteroides, entre otras).
Una vez realizada la evaluación clínica =
mediante
la realización de la historia clínica y evaluación
intraoral y extraoral se procedió a la solicitud de exámenes
preoperatorios: Hematología completa, PT, PTT,
contaje de Linfocitos T CD4, Linfocitos T CD8 y Carga Viral, así como también exa=
men
radiográfico, mediante el uso de la ortopantomografía de buena
calidad técnica.
Recabada la información, fue vaciada en=
el
instrumento de recolección de datos y se planificó la
intervención quirúrgica, la cual fue realizada por los reside=
ntes
del Postgrado de Cirugía Bucal UCV, y to=
dos
bajo anestesia local infiltrativa con lidocaína 2% Epinefrina 1:80.0=
00.
Se realizaron un total de 40 procedimientos quirúrgicos dentoalveola=
res,
en 12 pacientes, los mismos se ejecutaron como se explica a
continuación:
Día 1 (0 Horas): Fue tomado como el
día del procedimiento quirúrgico, en el cual, se revisa la
historia clínica del paciente, se discute el caso, se toma la
tensión arterial del mismo y se ejecuta el procedimiento
quirúrgico dentoalveolar, se realizó levantamiento de colgajo=
, mucoperiostico y osteotomía y odontosección
en el caso que fuese estrictamente necesario, de lo contrario se ejecutaron=
las
cirugías mediante procedimientos simples, reposición del colg=
ajo
según el caso, se realizó la síntesis de los tejidos c=
on
sutura catgut crómico 3,0; en ambos procedimientos y colocació=
;n
de gasa supraalveolar. Al finalizar el procedim=
iento
les fueron explicadas con detalle las indicaciones post quirúrgicas a
cada paciente y se le realizó la prescripción de Amoxicilina =
Cáp. 500mg (tomar 1
cápsula cada 8 horas durante 7 días) e Ibuprofeno Tab. 600mg (tomar 1 table=
ta cada
8 horas mientras persista dolor), a todos los pacientes atendidos en la
investigación por igual se les suministró dicha
medicación, con la finalidad de que no se alterarán las varia=
bles
hacer estudiadas, de igual forma se le explicó el objetivo de la
investigación con la finalidad de la asistencia al control post
operatorio.
Día 2 (24
horas):
Es citado el paciente, e interrogado para evaluar las variables a ser
estudiadas en la investigación.
Dolor: a travé=
s de
la escala análoga del dolor con valores numéricos en un rango=
de
0-10.
Hemorragia: se realiz&oacu=
te;
la evaluación clínica mediante visualización directa d=
onde
se verifica la presencia de hemorragia activa o presencia de restos
hemáticos.
Infección
local:
se evaluó mediante la presencia de exudado purulento, y en el caso de
haberlo realizar el diagnóstico del mismo mediante exámenes de
laboratorios, cultivos, etc.
Osteítis
alveolar:
se evaluó mediante la ausencia de coágulo sanguíneo y =
de
un alveolo o tejido óseo expuesto y dolor intenso.
Eritema alreded=
or
de la zona intervenida: se evaluó tras la visión direc=
ta de
la zona intervenida y que la misma se encuentre con signos de enrojecimient=
o.
Todas estas variables fueron incluidas en el
instrumento de recolección de datos.
Día 3 (48
horas):
Se realiza la observación objetiva y registro en el instrumento de r=
ecolección
de datos, con las características y variables anteriormente descrita=
s.
Día 4 (72
horas):
Observación objetiva y registró en el instrumento de
recolección de datos, de cada una de las variables estudiadas.
Día 5 (1
semana):
Observación objetiva y registró en el instrumento de
recolección de datos, de cada una de las variables estudiadas y se
procedió al retiro del material de síntesis.
Día 6 (2
semanas):
Observación objetiva y registró en el instrumento de
recolección de datos, de cada una de las variables estudiadas.
Teniendo en cuenta el tipo de variables del
estudio, el nivel de medición en que vienen expresados los resultado=
s de
estas, la forma en que ocurren lo resultados y el tamaño de la muest=
ra,
los datos se recolectaron y trataron desde los ámbitos de la
estadística, es decir desde el punto de vista descriptivo e inferenc=
ial.
La información de las variables se
recolectó durante el proceso experimental, mediante el instrumento de
recolección de datos: dolor, hemorragia, infección local,
osteítis alveolar, eritema, contaje de CD4, CD8, Carga Viral. Estos datos se clasificaron, ordena=
ron y
se presentaron en forma tabular para su análisis y discusión,=
paralelamente
se emplearon estadísticos descriptivos: media, desviación
típica y porcentajes para medir los resultados de las diferentes
variables de estudio, así como de algunos gráficos para
visualizar, los comportamientos de los resultados obtenidos.
Al analizar las variables, sus valores y la me=
dida
en que se expresaron sus resultados y la forma como ocurrieron, se
seleccionó la prueba estadística que mejor se adecuó a=
los
factores antes mencionados, ya que una medida puede arrojar un valor bajo en
una situación concreta, no porque las variables estudiadas no
estén relacionadas, sino porque esta medida "prueba
estadística” no sería sensible al tipo de relació=
;n
presente entre los datos. Para seleccionar la prueba estadística
correcta, además de las características particulares de cada
medida, se tomó en cuenta el tamaño de la muestra, el
número de procedimientos quirúrgicos, el tipo de variable
estudiada y la hipótesis a contrarrestar.
Se realizó un contraste de hipót=
esis
mediante la prueba no paramétrica de Kruskall-Wallis,
midiendo el grado de independencia de las diferentes variables. Para todos los contraste de hipótesis realizadas se
empleó un nivel de confianza del 95% y un nivel de significancia =
45;=3D
0,05. Considerándose el rechazo de la hipótesis nula (Ho), cu=
ando
el p-valor asociado al estadístico del contraste sea menor que el ni=
vel
de significancia fijado, es decir, α < 0,05 (p< 0,05).
Descrita la prueba estadística empleada=
se
procedió a comparar los valores de las células linfocitos
Para el procesado estadístico descripti=
vo e
inferencial antes descrito se empleó el Software Estadístico =
SPSS
para Macintosh, versión N°20, en
RESULTADOS
Del total de la muestra (12 pacientes) se
observó un 83% (10) para el género masculino y 17% (2) para el
femenino, arrojando una diferencia estadísticamente significativa, c=
on
una relación 5:1 y con un nivel de significanc=
ia de
p<0,05, lo que quiere decir con un 95% de confiabilidad.
Gráfico =
1
![](3D"0886_MartinezVilla_archivos/image006.jpg")
<=
![endif]>
Distribución por género
Nota: Distribución de acuerdo género, en pacientes VIH/SIDA
que presentaron complicaciones postquirúrgicas =
CAPEI/UCV.
Las edades de los pacientes estuvieron
comprendidas entre 25 y 75 años, con un promedio de 47,83 año=
s.
La mayor tendencia estuvo en el rango de edad mayor a 50 años,
representado por el 41% (5); seguido por el grupo entre 41-50 años c=
on
un 25% (3); en lo que respecta al rango de edad compren=
dida entre 31-40 se observa un 1=
7%
(2), al igual que el grupo entre 20-30 años de edad. No se observa
significancia estadística al realizar las pruebas en los rangos de
edades por debajo de los 50 años.
Gráfico =
2
Distribuci&oacu=
te;n
por edades
Nota: distribución de acuerdo a la edad en pacientes VIH que presentaron
complicaciones postquirúrgicas Postgrado de Cirugía Bucal/
En lo que respecta a la distribución de
complicaciones post-quirúrgicas por laps=
o de
tiempo donde fueron evaluadas cada una de las variables del estudio se
obtuvo: Para la variable sang=
rado
postoperatorio se observó un 17%(2) pacie=
ntes
con signos clínicos de sangramiento activo, y restos hemático=
s al
cabo de 24 horas. Luego de 48,72 horas, 1 semana y 2 semanas no observ&oacu=
te;
dicha complicación, lo que indica que no hubo significancia
estadística al realizar las pruebas.
No se observaron manifestaciones clínic=
as
de infección local durante los lapsos de tiempo establecidos, lo que
sugiere resultados no significativos desde el punto de vista
estadístico.
De acuerdo a la variable Osteítis Alveo=
lar,
se observó un 8% (1), en el lapso de 1 semana, que no es
estadísticamente significativo.
Con respecto a la variable eritema alrededor d=
e la
zona intervenida, se observó luego de 24 horas =
post-quirúrgicas
en un 92% (11). Luego de 48 horas se observó en un 75% (9). A las 72=
horas
se presentó en el 50% de los pacientes (6). A la semana
únicamente un 17% (2) pacientes presentaron eritema, y luego de
transcurrir 2 semanas no hubo signos clínicos de eritema alrededor d=
e la
zona, lo que nos indica que hubo resultados estadísticamente
significativos para el lapso de 24 y 48 horas, y no significativos para el
periodo de 72 horas, 1 semana y 2 semanas.
Gráfico =
3
Distribuci&oacu=
te;n
de complicaciones según lapso de tiempo
Nota: distribución de complicaciones según lapso de tiempo,=
en pacientes
VIH que presentaron complicaciones postquirúrgicas Postgrado de
Cirugía Bucal/UCV
De los 12 pacientes atendidos en el estudio se
obtuvo por medio de la escala visual análoga con valores comprendidos
entre (0-10), un promedio de 2,83, a las 24 horas, tomando como referencia un =
dolor
de tipo leve, seguidamente a las 48 horas se arrojó un promedio de 2=
,08,
a las 72 horas un promedio de 1,42; a la semana 0,92 y las 2 semanas de 0,0=
8,
lo que refleja una disminución del dolor al transcurrir los dí=
;as
arrojando resultados no
significativos desde el punto de vista estadístico.
Gráfico =
4
![3D"Interfaz](3D"0886_MartinezVilla_archivos/image012.jpg")
Distribución del dolor por escala análoga
Nota: distribución de dolor por escala análoga en pacientes=
VIH
que presentaron complicaciones postquirúrgicas Postgrado de
Cirugía Bucal/UCV.
De acuerdo a la distribución de Linfoci=
tos
T CD4 y rigiéndose por la clasificaci&oa=
cute;n
del CDC de Atlanta 1993 (figura 6), se obtuvo que de la población de=
12
pacientes, 7 se encontraban e=
n la
categoría (A1), con un valor promedio de=
Linfocitos T CD4 =
de
821,14 Células/µL, con una desviación estándar
Tabla 1
Distribuci&oacu=
te;n
de CD4, CD8 y Carga=
viral (A1)
|
Carga Viral |
Contaje CD4 |
Contaje CD8 |
Clasificación |
|
<50 |
1052 |
365 |
A1 |
|
<20 |
910 |
1318 |
A1 |
|
<20 |
615 |
959 |
A1 |
|
<50 |
679 |
418 |
A1 |
|
149353 |
500 |
2000 |
A1 |
|
<20 |
1301 |
1369 |
A1 |
|
<20 |
691 |
771 |
A1 |
|
Promedio |
821,14 |
1028,57 |
|
|
Desviaci&oacu=
te;n |
281,14 |
581,33 |
|
Nota: distribución de CD4, CD8 Y CARGA VIRAL para categoría (A1), en pacientes VIH que presentaron complicaciones
postquirúrgicas Postgrado de Cirugía Bucal/UCV.
Tabla 2
Distribuci&oacu=
te;n
de CD4, CD8 y Carga=
viral (A2)
|
Carga Viral |
Contaje CD4 |
Contaje CD8 |
Clasificación |
|
63 |
255 |
1815 |
A2 |
|
<20 |
396 |
306 |
A2 |
|
<200 |
365 |
876 |
A2 |
|
<20 |
405 |
679 |
A2 |
|
Promedio |
355,25 |
919,00 |
|
|
Desviación |
68,99 |
642,40 |
|
Nota: distribución de CD4, CD8 Y CARGA VIRAL para categoría (A2), en pacientes VIH que presentaron complicaciones
postquirúrgicas Postgrado de Cirugía Bucal/UCV.
Tabla 3
Distribuci&oacu=
te;n
de CD4, CD8 y Carga=
viral (A3)
|
Carga Viral |
Contaje CD4 |
Contaje CD8 |
Clasificación |
|
<50 |
180 |
1082 |
A3 |
Nota: distribución de CD4, CD8 Y CARGA VIRAL para categoría (A3), en pacientes VIH que presentaron complicaciones
postquirúrgicas Postgrado de Cirugía Bucal/UCV.
De acuerdo al hemograma de los 12 pacientes
atendidos con la finalidad de poder observar alguna alteración
hematológica, se obtuvo un promedio de Hemoglobina de 14,46 Mg/dl, un
promedio de Hematocrito de 43,05%, promedio de Volumen Corpuscular Medio de
93,36 fL, Hemoglobina Corpuscular Media 31,31 <=
span
class=3DSpellE>pg, Concentración de Hemoglobina Corpuscular M=
edia
de 32,88 g/dl, y el valor promedio de las plaquetas estuvo en 259,25 x103/ul. Por último
se evaluó el valor de los neutrófilos obteniendo un promedio =
de
54,08%. Estos resultados no expresan datos estadísticamente signific=
ativos.
Tabla 4
Distribuci&oacu=
te;n
según hemograma
|
Hemoglobina |
HCT |
VCM |
HCM |
CHCM |
Plaquetas |
Neutrófilo |
|
14,26 |
43,05 |
93,36 |
31,31 |
32,88 |
259,25 |
54,08 |
Nota: Distribución según Hemograma, en pacientes VIH que
presentaron complicaciones postquirúrgicas Postgrado de Cirugí=
;a
Bucal/UCV.
DISCUSIÓN
Con de un total de 12 pacientes y de 40
procedimientos quirúrgicos, los resultados obtenidos en la presente
investigación llevan a reflejar que los pacientes que se encuentran =
bajo
la infección por el VIH/SIDA, responden de igual forma al ser
intervenidos quirúrgicamente, como un paciente que no presente la
infección por el virus.
De igual manera se permite observar en primer lugar, =
que la
mayoría de los pacientes VIH/SIDA, son del género masculino
representando un 83% con respecto al género femenino con un 17%, y c=
on
una relación de 5:1. Estos resultados coinciden con los hallazgos de=
la
literatura consultada: Urdaneta et al. (2005), Bravo et al., (2006), ambos
estudios realizados en Venezuela, entre otros consultados, donde concluyen =
que
la distribución de la población estudiada por género,
demostró que el 81% de los individuos VIH/SIDA corresponden al
género masculino y el 18,7% al femenino, con una relación
Hombre/Mujer de 4:1.
De acuerdo a los resultados obtenidos en cuant=
o a
la distribución por edad, coinciden de igual manera con el estudio
realizado por Adeyemo et al., (2006), donde en =
su
investigación realizada en España en un estudio prospectivo y=
con
una totalidad de 311 pacientes, observaron que el promedio de edad fue de =
35
años, con un rango de 20-55 años. Resultados similares
también se arrojaron en estudios como los realizados por VIH/SIDA en
Venezuela (AVESA-ACCSI, 2015), en cuyo
análisis epidemiológico se establece que el género
masculino prevalece ante el femenino en una relación 4:1, y que la
población más prevalente se encontraba entre la 4ta y 5ta década d=
e vida,
sin embargo, argumentan que existe un incremento de los casos del VIH en la
población femenina durante los últimos años.
Como se destaca en la literatura el contaje de=
las
células CD4+ y la carga viral han sido
utilizados en los últimos años como los exámenes de
laboratorio más importantes para evaluar la evolución de la
enfermedad.
De igual manera la literatura reporta varios
estudios cuyo propósito fundamental es establecer una correlaci&oacu=
te;n
entre la prevalencia de manifestaciones bucales, complicaciones post-quirúrgicas, con los parámetros de
laboratorio como lo son el contaje de las células CD4+
y la carga viral en plasma de pacientes con VIH/SIDA.
Aunque los resultados obtenidos en este estudi=
o no
fueron estadísticamente significativo, en lo que respecta a la
distribución de acuerdo a las categorías (A1,
A2, A3), las &uacut=
e;nicas
complicaciones observadas fueron 2 hemorragias a las 24 horas, las cuales
representaron el 17% y 1 osteítis alveolar a la semana post-quirúrgica, coincidiendo con estudios
realizados por Dodson (1997), en su investigación realizada en Atlan=
ta
en su estudio titulado como factores predictores de complicaciones postextracción en pacientes VIH+, donde se
observó de una población de 76 pacientes que participaron en =
la
investigación, nueve pacientes se quejaron del dolor postoperatorio
persistente; cinco pacientes tenían evidencia de la cicatrizaci&oacu=
te;n
de heridas retrasada; dos pacientes tenían infecciones locales de la=
herida;
y dos pacientes fueron diagnosticados con alveolitis localizada. Tambi&eacu=
te;n
concluye que hubo una relación inversa entre el recuento de Linfocit=
os T
CD8 y las complicaciones p=
ostextracción;
observando que cuanto mayor es el recuento de Linfocitos T CD8,
menor el riesgo de complicaciones post-quirúrgi=
cas.
Basado en esta investigación se puede argumentar y por ende coincidir
que el valor de los Linfocitos T CD8 en la
población evaluada en este estudio se encontraba en una relaci&oacut=
e;n
inversa con respecto a las complicaciones que se presentaron.
De igual manera estudios como el realizado por
Robinson et al., (1992) en el resultado de su investigación realizad=
a en
Inglaterra, sugieren que la incidencia de osteítis alveolar en los
hombres con infección por el VIH es comparable a la incidencia en la
población general.
A pesar de no ser objetivo del presente estudio
por otro lado fueron evaluados los exámenes preoperatorios de los
pacientes con la finalidad de correlacionar el hemograma de la poblaci&oacu=
te;n
estudiada con respecto a las posibles complicaciones que se pudieran presen=
tar,
y de acuerdo a esto se obtuvo que de los pacientes que presentaron dichas
complicaciones los mismos se encontraban con valores hematológicos
dentro de los parámetros normales en lo que respecta a hemoglobina, =
HCT, VCM,HCM,CHCM, plaque=
tas,
neutrófilos, pt y ptt, no arroján=
dose
una correlación directa entre los valores obtenidos con respecto a l=
as
complicaciones.
Sin embargo, estudios demuestran que la anemia=
es
una alteración común en la infección por VIH y de su
tratamiento, así como también la trombocitopenia y la
neutropenia. De acuerdo a los valores obtenidos por el presente estudio (Ta=
bla
4), los valores promedios expresados se encontraron dentro de los par&aacut=
e;metros
no presentando anemia, trombocitopenia o neutropenia en la población
estudiada.
La mayoría de los estudios han evaluado=
a
la Zidovudina, la cual posee la capacidad de generar toxicidad medular y pu=
eden
producir o empeorar las alteraciones hematológicas en estos paciente=
s,
demostrando efecto que tiene en disminuir el contaje plaquetario, pudiendo
generar así un conjunto de complicaciones pre y post-quirúrgicas,
de acuerdo a esto se evaluó el tratamiento con antirretrovirales en =
la
población estudiada, encontrando que sólo un paciente estaba bajo tratamiento con Zidovudina, L=
amivudina
y Combivir, resultando ser el paciente que
presentó osteítis alveolar. Sin embargo, los valores
hematológicos estaban dentro de los parámetros de normalidad.=
De igual forma se coincide con los resultados
obtenidos por Dodson (1998) y Glick et al., (19=
94),
donde argumentan que los pacientes VIH/SIDA, responden de igual forma que un
paciente inmunocompetente, y por ende el riesgo de padecer complicaciones
postquirúrgicas es reducido, claro está que a medida que aume=
nte
el grado de inmunosupresión el paciente estará expuesto a
presentar cualquier complicación.
En lo que respecta a la Carga Viral de los
pacientes estudiados, todos se encontraban indetectables arrojando rangos e=
ntre
<50 y <20 copias de ARN (Tabla 1,2,3), lo que puede sugerir que gracias a la TARGA, no=
solo se
disminuye la replicación viral sino que también se reduce al
mínimo las complicaciones que los pacientes VIH/SIDA pueden presenta=
r.
Estudios como el de Schmidt-Esthausen et al., (=
2000),
en Philadelphia, en una población de 331
pacientes, observaron&=
nbsp;
que un 63% de los pacientes bajo TARGA
mostraron niveles bajos de replicación viral; mientras que en sujetos
sin tratamiento esta se ubicó entre 10.000-49.000 copias/mm3, por ende esos pacientes eran menos susceptible a
infecciones oportunistas, virales y otras.
CONCLUSIONES
La infección por VIH/SIDA, representa
indudablemente un problema de salud pública, por lo que el Estado de=
be
diseñar e implementar políticas que permitan garantizar el
derecho a la salud, y en consecuencia, el derech=
o a la
vida de todas las personas que actualmente viven con dicha condición=
.
Los resultados coinciden con los reportes de la
literatura por lo que se puede concluir que el paciente que se encuentra ba=
jo
la inmunosupresión por VIH/SIDA, es un paciente que puede responder =
de
igual forma como uno inmunocompetente, y que su grado de afección
sistémica será lo que determinará el riesgo de present=
ar o
no alguna complicación desde el ámbito quirúrgico.
De igual manera, aunque los resultados arrojad=
os
en el hemograma de los pacientes y su relación con las complicaciones
presentadas no fueron estadísticamente correlacionables se puede
argumentar que gracias a la terapia antirretrovi=
ral de
alta eficacia, es que el paciente podrá responder de manera
satisfactoria pudiendo así controlar la enfermedad y por ende mejora=
r la
calidad de vida.
Es importante acotar que un paciente VIH/SIDA
requiere de las mismas atenciones que un paciente inmu=
nocompente
es por ende que el profesional de la salud debe estar capacitado y de igual
forma puede brindar la atención a los mismos, lo que se quiere es ll=
evar
a la reflexión de que no se debe discriminar a este tipo de paciente=
s y
recordar que en muchas oportunidades los odontólogos son los primeros
profesionales en hacer el diagnóstico de VIH/SIDA, en pacientes los
cuales desconozcan de su condición.
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ISSN en línea: 2789-3855, julio, 2025,
Volumen VI, Número 4 p 176.
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