DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v6i4.4263
Enfermedad pulmonar intersticial en cuidados intensivos: una
revisión clínica para el médico general
Interstitial =
lung
disease in intensive care: a clinical review for the general practitioner
Daniela
Quesada Arguedas[1]
daniquesada1697@gmail.com=
https://orcid.org/= 0009-0005-3513-1494<= o:p>
Investigadora independiente
Rolando Jose
Hernández Gaitán
rojoheg44@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-1483-7229
Investigador independiente
San José – Costa Rica
Andrea Melissa Meza Elizondo
https://orcid.org/=
0000-0003-2923-7901
Investigadora independiente
San José – Costa Rica
Taylor Adrian Sevi=
lla
Sevilla
https://orcid.org/=
0000-0002-2957-2286
Investigador Independiente
San José – Costa Rica
Karen Meza Elizondo
Drameza@geriatracr.com
https://orcid.org/=
0000-0001-2112-4705
Investigadora independiente
San José – Costa Rica
Artículo
recibido: 03 de julio de 2025. Aceptado para publicación: 29 de juli=
o de
2025.
Conflictos de Interés: Ninguno que
declarar.
Resumen
La enfermedad pulmonar intersticial (EPI) comprende un conjunto div=
erso
de patologías que afectan el parénquima pulmonar, y que pueden
presentarse o agravarse durante la estancia en la unidad de cuidados intens=
ivos
(UCI), generando un reto diagnóstico y terapéutico significat=
ivo
para el médico general. Este artículo tiene como objetivo bri=
ndar
un enfoque clínico actualizado sobre la EPI en pacientes
críticamente enfermos, con énfasis en su fisiopatologí=
a,
diagnóstico, manejo terapéutico y seguimiento post-UCI. Se
realizó una revisión bibliográfica de carácter
descriptivo y retrospectivo, basada en la consulta de 18 artículos
científicos seleccionados en bases de datos biomédicas (PubMe=
d, ScienceDirect, EBSCOhost =
y Scopus) entre 2015 y 2025. Entre los principales hall=
azgos
se destacan la importancia de diferenciar entre EPI aguda y
reagudización de formas crónicas, el uso de herramientas
diagnósticas como la TCAR y el sistema <=
span
class=3DSpellE>ILD-RADS, y el papel de la inmunomodulación, l=
os
corticoesteroides y los antifibróticos e=
n el
tratamiento individualizado. Asimismo, destaca la necesidad de una
rehabilitación estructurada post-UCI para mejorar el pronósti=
co
funcional. Este artículo busca fortalecer el reconocimiento precoz y=
el
abordaje multidisciplinario de la EPI en contextos críticos,
contribuyendo a optimizar la atención integral del paciente.
Palabras clave: enfermedad pulmonar intersticial, cuidados intensivos, insuficiencia
respiratoria aguda, fibrosis pulmonar, ventilación mecánica
Abstract
Interstitial lung disease (ILD) includes=
a
diverse group of disorders affecting the lung parenchyma, which may worsen =
or
newly present during intensive care unit (ICU) admission, posing a signific=
ant
diagnostic and therapeutic challenge for general practitioners. This article
aims to offer an updated clinical review of ILD=
in
critically ill patients, focusing on its pathophysiology, diagnostic approa=
ch,
therapeutic strategies, and post-ICU follow-up. A descriptive and retrospec=
tive
literature review was conducted, selecting 18 scientific articles from four
biomedical databases (PubMed, ScienceDirect, EBSCOhost, and Scopus) publish=
ed
between 2015 and 2025. Key findings include the importance of distinguishing
between acute ILD and acute exacerbation of chr=
onic
forms, the diagnostic value of high-resolution CT and =
ILD-RADS
classification, and the role of immunomodulation, corticosteroids, and
antifibrotic therapies in individualized treatment plans. Additionally, the
article highlights the relevance of structured post-ICU pulmonary
rehabilitation to enhance long-term outcomes. This review reinforces the ne=
ed
for early recognition and a multidisciplinary approach to ILD
in critical settings, supporting comprehensive care strategies for affected
patients.
Keywords: interstitial l=
ung
disease, intensive care, acute respiratory failure, pulmonary fibrosis,
mechanical ventilation
Todo el contenido de LATAM Revista Latinoamericana de
Ciencias Sociales y Humanidades, publicado en este sitio está dispon=
ibles
bajo Licencia Creative Commons.
Cómo citar: Quesada Arguedas, D., Herná=
ndez
Gaitán, R. J., Meza Elizondo, A. M., Sevilla Sevilla, T. A., & M=
eza
Elizondo, K. (2025). Enfermedad pulmonar intersticial en cuidados intensivo=
s:
una revisión clínica para el médico general. LATAM Revista Latinoamericana de Cienc=
ias
Sociales y Humanidades 6 (4), 250 – 260. https://doi.org/10.56712/
INTRODUCCIÓN
La enfermedad pulmonar intersticial abarca un
grupo complejo de patologías que afectan de manera difusa el
parénquima pulmonar, caracterizadas principalmente por
inflamación crónica y fibrosis progresiva. Dentro del contexto
del paciente críticamente enfermo, estas enfermedades suelen ser un
desafío diagnóstico y terapéutico significativo, dada =
su
complejidad clínica, la presencia de comorbilidades, y la tendencia a
evolucionar hacia insuficiencia respiratoria aguda. El manejo de estas
patologías en la unidad de cuidados intensivos exige una
valoración multidisciplinaria que permita reconocer de manera tempra=
na y
oportuna las exacerbaciones; individualizar el soporte respiratorio y evalu=
ar
los posibles escenarios previo a tomar decisiones invasivas como la ventila=
ción
mecánica. Esta revisión comprende los principios
fisiopatológicos, riesgos asociados, implicaciones terapéutic=
as y
el pronóstico funcional a futuro (Margallo Iribarnegaray, Churruca
Arróspide, Matesanz López, &
Pérez Rojo, 2023).
METODOLOGÍA
Este artículo se desarrolló grac=
ias
a una revisión bibliográfica de enfoque descriptivo y
retrospectivo. La recopilación del contenido se llevó a cabo =
con
la ayuda de cuatro bases de datos biomédicas reconocidas: PubMed,
Para optimizar la búsqueda, se utilizar=
on
términos controlados y libres relacionados con el tema central, entre
ellos: Enfermedad pulmonar intersticial; EPI en paciente crítico;
Insuficiencia respiratoria en UCI; Exacerbación aguda de EPI; Cuidad=
os
intensivos; Enfermedad pulmonar difusa; Ventilación mecánica;
Complicaciones respiratorias graves; Manejo de EPI en UCI y Neumonía
intersticial. Además, se aplicaron operadores booleanos como AND,
Tras una revisión pertinente y
crítica de títulos, resúmenes y contenido disponible, =
se
seleccionaron un total de dieciocho artículos científicos
originales que ofrecieran evidencia actual y relevante sobre la enfermedad
pulmonar intersticial en el contexto de la atención en cuidados
intensivos. Esta selección busca respaldar con solidez el
análisis clínico desarrollado en el presente artículo,
dirigido a médicos generales interesados en el abordaje de
patologías respiratorias complejas en entornos críticos
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Clasificaci&oac=
ute;n
general de la EPI
La enfermedad pulmonar intersticial (EPI)
comprende un conjunto de afecciones pulmonares de origen no infeccioso que
afectan principalmente el intersticio, aunque también pueden comprom=
eter
el alvéolo, las vías respiratorias pequeñas y los vasos
pulmonares. De manera general, las EPI se clasifican en cuatro grandes grup=
os:
aquellas con causa conocida (como las relacionadas con fármacos,
radiación o enfermedades del colágeno), las de origen ambient=
al u
ocupacional (incluyendo la neumonitis por hipersensibilidad), las asociadas=
a
enfermedades sistémicas autoinmunes, y las idiopáticas, dentr=
o de
las cuales destaca la fibrosis pulmonar idiopática como entidad
prototipo. Además, en los últimos años se ha incorpora=
do
un subgrupo relevante: las EPI relacionadas con el taba=
quismo(Serrano
Gotarredona, Navarro Herrero, Gómez Izqu=
ierdo,
& Rodríguez Portal, 2022).
Como se describió anteriormente, la
enfermedad pulmonar intersticial (EPI) representa un grupo clínicame=
nte
diverso de patologías pulmonares que comparten características
fisiopatológicas comunes, como la inflamación crónica =
del
intersticio pulmonar y, en muchos casos, la progresión hacia fibrosi=
s. A
pesar de su presentación clínica y radiológica similar,
las EPI poseen etiologías y cursos evolutivos distintos, lo cual
requiere un enfoque diagnóstico preciso y multidisciplinario. La det=
ección
temprana es crucial, ya que un número importante de estas enfermedad=
es,
especialmente las formas progresivas, pueden beneficiarse de un tratamiento=
antifibrótico oportuno que modifique la histor=
ia
natural de la enfermedad (Maher, 2024).
EPI aguda vs EPI
crónica reagudizada en UCI
Se debe realizar una distinción entre E=
PI
aguda y crónica, ya que se actúa de manera directa en el abor=
daje
diagnóstico y terapéutico. Las formas agudas de EPI, como la
neumonía intersticial aguda o la exacerbación aguda de una
fibrosis preexistente, se caracterizan por un inicio súbito de
síntomas respiratorios, hallazgos radiológicos rápidam=
ente
progresivos y un riesgo elevado de insuficiencia respiratoria. En contraste,
las EPI crónicas, como la fibrosis pulmonar idiopática, muest=
ran
una evolución lenta y progresiva, marcada por una disnea persistente=
y
cambios fibróticos irreversibles en la tomografía de alta
resolución. La implementación de herramientas estandarizadas =
como
el sistema “ILD-RADS” ha demostrado
mejorar la precisión diagnóstica, permitiendo diferenciar ent=
re
patrones agudos y crónicos con mayor claridad y facilitando una toma=
de
decisiones más eficiente (Elshetry et al=
.,
2022).
El sistema “ILD-RADS”
(“Interstitial Lung<=
/span> Disease Reporting and Dat=
a System”) fue desarrollado con el objetivo de
estandarizar la interpretación radiológica de las enfermedades
pulmonares intersticiales. Similar a otras escalas como BI-RADS o LI-RADS, =
esta
herramienta clasifica los hallazgos tomográficos en distintos nivele=
s de
probabilidad diagnóstica, desde patrones típicos hasta
atípicos, lo que permite mejorar la comunicación entre
radiólogos y clínicos, reducir la variabilidad entre observad=
ores
y favorecer una toma de decisiones más precisa y oportuna (Elshetry et al., 2022).
En el contexto de cuidados intensivos, es cruc=
ial
distinguir entre tres escenarios clínicos:
EPI aguda prima=
ria
(como la neumonía intersticial aguda o AIP): se presenta con
insuficiencia respiratoria aguda, rápida progresión, infiltra=
dos
difusos y alteraciones severas en el intercambio gaseoso. Clínicamen=
te,
puede ser indistinguible del síndrome de distrés respiratorio=
agudo
(SDRA), requiriendo soporte ventilatorio avanza=
do
desde el inicio. Su fisiopatología se centra en daño alveolar
difuso.
EPI crón=
ica
estable (como la fibrosis pulmonar idiopática, =
FPI):
suele
tener una evolución insidiosa con tos seca, disnea progresiva y
patrón tomográfico en panal de abejas. En general, los pacien=
tes
no requieren cuidados intensivos a menos que sufran una reagudizació=
n.
EPI crón=
ica
reagudizada: representa un escenario clínico de alta mortalidad en UCI. =
Se
caracteriza por una exacerbación repentina del cuadro clínico=
, con
disnea severa, hipoxemia y nuevos infiltrados pulmonares sin causa infeccio=
sa
aparente. West explica que esta reagudización puede deberse a factor=
es
desencadenantes como infecciones virales, aspiración, procedimientos
quirúrgicos o incluso idiopáticos. A nivel histológico,
puede observarse daño alveolar agudo sobre un patrón
crónico de fibrosis.
El abordaje terapéutico difiere: mientr=
as
en la EPI aguda puede considerarse inmunosupresión agresiva, en la
reagudización de una EPI crónica, las opciones son más
limitadas y el pronóstico más reservado. La clave está=
en
el reconocimiento temprano y el manejo multidisciplinario.
Lograr diferenciar entre una enfermedad
intersticial pulmonar aguda y una reagudización de una forma
crónica es esencial en la UCI, porque ambas comparten manifestaciones
clínicas similares pero difieren en su
fisiopatología, respuesta al tratamiento y pronóstico. Esta
distinción guía decisiones terapéuticas crítica=
s y
permite una planificación adecuada de los recursos intensivos (West
& Luks, 2022).
Fisiopatolog&ia=
cute;a
relevante en el paciente crítico
Desde el enfoque del registro EXCITING-ILD
(“examination of clinical and therapeutic =
Impact in General Practice of Interstitial Lung Diseases”) es =
un
registro multicéntrico, observacional, prospectivo y longitudinal
diseñado para recopilar datos del mundo real sobre pacientes con EPI.
Han observado -que muchas de estas entidades comparten un patrón
común de daño epitelial alveolar, activación de
células inmunes y remodelado progresivo del tejido pulmonar. El proc=
eso
fisiopatológico inicia habitualmente con una lesión en la bar=
rera
alveolo-capilar, que desencadena una cascada inflamatoria local. Esta respu=
esta
implica la activación de macrófagos y la liberación de
citoquinas profibróticas como el TGF-β, promoviendo la migración de fibrob=
lastos
y su transformación en miofibroblastos. Como resultado, se deposita
matriz extracelular desorganizada, lo cual altera la arquitectura pulmonar y
reduce significativamente la capacidad de intercambio gaseoso. En formas ag=
udas
o reagudizadas, como ocurre frecuentemente en hospitalizaciones documentadas
por el registro, se suman mecanismos de daño alveolar difuso (DAD), =
que
aceleran la pérdida funcional y aumentan la mortalidad. (Buschulte et al., 2023)
El daño alveolar difuso (DAD) constituy=
e el
patrón histopatológico característico del síndr=
ome
de distrés respiratorio agudo (SDRA) y de
muchas formas agudas de enfermedad pulmonar intersticial (EPI). Se inicia c=
on
una fase exudativa en la que se produce disrupción del endotelio cap=
ilar
y del epitelio alveolar, permitiendo la fuga de proteínas
plasmáticas al espacio alveolar. Esta fase se caracteriza por edema
alveolar, formación de membranas hialinas, y pérdida de la
capacidad de intercambio gaseoso. Posteriormente, en la fase proliferativa,=
se
activa la regeneración epitelial junto con la proliferación de
fibroblastos y la deposición de matriz extracelular. En algunos caso=
s,
el proceso progresa hacia una fase fibrótica irreversible, con disto=
rsión
del parénquima pulmonar y pérdida funcional severa. El
artículo propone considerar al SDRA no s=
olo
como un síndrome clínico, sino como una entidad con hallazgos
anatomopatológicos definidos, de gran relevancia para entender el cu=
rso
agudo de las EPI en pacientes críticos (Cardinal-Fernández et
al., 2016).
Manifestaciones
clínicas y criterios de sospecha
Dentro del entorno UCI, las manifestaciones
clínicas pueden ser difíciles de distinguir, dado que
frecuentemente se superponen con otras causas de insuficiencia respiratoria=
aguda.
La presentación suele incluir disnea severa, hipoxemia refractaria y
necesidad creciente de soporte ventilatorio invasivo o no invasivo. Algunos
pacientes llegan a la UCI en fases avanzadas de fibrosis pulmonar no
diagnosticada previamente, mientras que en otros la EPI se exacerba por
infecciones, sepsis o exposición a fármacos. La presencia de
crépitos inspiratorios secos, hipoxemia persistente con pobre respue=
sta
al oxígeno suplementario y hallazgos radiológicos sugestivos
(como patrón en vidrio esmerilado, reticulación difusa o
consolidación bilateral) deben alertar al equipo médico sobre=
una
posible EPI activa o reagudizada (Gómez-Oliva et al., 2021).
Las manifestaciones clínicas de la fibr=
osis
pulmonar intersticial progresiva tienden a ser insidiosas y de evoluci&oacu=
te;n
lenta, lo cual dificulta su reconocimiento temprano en el entorno
clínico habitual. Los pacientes suelen presentar disnea progresiva de
esfuerzo, tos seca persistente y fatiga crónica, síntomas que=
a
menudo se subestiman o se confunden con otras enfermedades respiratorias
crónicas. En estudios en escenarios reales, como el realizado por
Diagnóst=
ico
en UCI: desafíos y herramientas (TCAR, <=
span
class=3DSpellE>BAL, biomarcadores, biopsia)
El diagnóstico de la enfermedad pulmonar
intersticial en pacientes críticamente enfermos representa un verdad=
ero
reto clínico. En el entorno de la UCI, factores como la
ventilación mecánica, la sedación, y el grado de
comorbilidad pulmonar previa pueden dificultar la interpretación ade=
cuada
de signos clínicos y pruebas diagnósticas. En este contexto, =
la
tomografía computarizada de alta resolución (TCAR)
es una de las herramientas más valiosas, ya que permite identificar
patrones específicos como vidrio esmerilado, consolidación o =
reticulación,
los cuales pueden orientar hacia una EPI subyacente o una exacerbació=
;n
aguda. Sin embargo, su interpretación debe contextualizarse con los
hallazgos clínicos y de laboratorio.
El lavado broncoalveolar<=
/span>
(LBA) sigue siendo una herramienta útil =
en pacientes
seleccionados, especialmente cuando se requiere descartar infecciones
oportunistas o enfermedades inmunomediadas. No obstante, su uso debe valora=
rse
cuidadosamente debido al riesgo de hipoxemia o barotra=
uma
en pacientes con inestabilidad respiratoria. Por otro lado, los biomarcador=
es
séricos como el KL-6, el surfactante-A y el SP<=
/span>-D
han demostrado gran utilidad diagnóstica y pronóstica, aunque=
su
implementación clínica aún no está estandarizad=
a.
La biopsia pulmonar es el gold
standard diagnóstico en EPI, su indicación en UCI es
controversial por la alta morbilidad asociada. En casos muy seleccionados, =
la
biopsia transbronquial criogénica ha surgido como una alternativa me=
nos
invasiva, aunque su disponibilidad y experiencia local condicionan su uso. =
Así,
el enfoque diagnóstico en estos pacientes debe ser multidisciplinari=
o y
dinámico, integrando imágenes, pruebas de laboratorio y juicio
clínico especializado (Azoulay, Demoule, & Papazian, =
2017).
Abordaje
terapéutico (ventilación, inmunomodulación, corticoest=
eroides,
antifibróticos)
Ventilaci&oacut=
e;n
mecánica y ECMO
En pacientes con enfermedad pulmonar interstic=
ial
que evolucionan con insuficiencia respiratoria aguda, la decisión de
iniciar soporte ventilatorio depende de una combinación de hallazgos
clínicos, gasométricos e imagenológicos. Generalmente,=
la
indicación de ventilación mecánica invasiva ocurre cua=
ndo
el paciente presenta signos de fatiga respiratoria (uso de músculos
accesorios, taquipnea > 35 rpm, hipercapnia progresiva), hipoxemia
persistente (PaO₂ < 60 mmHg)
pese a oxigenoterapia convencional o de alto flujo, o alteración del
estado de conciencia por hipoxia.
Sin embargo, en EPI avanzada o en reagudizacio=
nes
severas, la respuesta a ventilación mecánica puede ser limita=
da y
conlleva un mal pronóstico. Por ello, se recomienda individualizar el
inicio de VM invasiva en función del
patrón radiológico, la causa de la descompensación
(infección, enfermedad pulmonar intersticial difusa nueva, SDRA), el estado funcional previo del paciente y sus
deseos.
La indicación de E=
CMO
veno-venosa (VV) pu=
ede
considerarse cuando hay hipoxemia refractaria (PaO₂
En el manejo del paciente críticamente
enfermo con enfermedad pulmonar intersticial, las maniobras ventilatorias
protectoras son fundamentales para minimizar el daño inducido por la
ventilación mecánica. Estas estrategias incluyen el uso de
volúmenes corrientes bajos (aproximadamente 6 ml/kg de peso ideal), =
el
mantenimiento de una presión meseta menor o igual a 30 cmH₂O, y la aplicación de un
En EPI, el ECMO de=
be
indicarse con prudencia, reservándose para pacientes jóvenes,=
sin
comorbilidades graves, con probabilidad de recuperación o puente a
trasplante pulmonar.
El reconocimiento temprano de la progresi&oacu=
te;n
gasométrica y la falta de respuesta al manejo convencional son claves
para no retrasar decisiones que pueden incidir directamente en la sobrevida=
del
paciente (Marini & Wheeler, 2023).
Inmunomodulaci&=
oacute;n
La inmunomodulación representa una pied=
ra
angular en el manejo de múltiples formas de enfermedad pulmonar
intersticial, especialmente aquellas de origen autoinmune o inflamatorio. En
contextos de reagudización o compromiso severo, como en la UCI, se
valoran opciones terapéuticas como corticoesteroides sistémic=
os,
agentes citotóxicos (ej. ciclofosfamida o micofenolato), y nuevos
moduladores inmunológicos como los inhibidores de JAK
o rituximab en casos seleccionados. Este aborda=
je
requiere una evaluación cuidadosa del perfil inmunológico del
paciente, la velocidad de progresión y la presencia de complicaciones
sistémicas. De acuerdo con King et al. (2024), existe una necesidad
crítica de fortalecer la enseñanza formal sobre estas terapia=
s inmunomoduladoras dentro de la formación
neumológica, ya que su adecuada selección e implementaci&oacu=
te;n
pueden modificar francamente el pronóstico de estos pacientes,
especialmente durante episodios de descompensación aguda (King et al=
.,
2024).
Corticoesteroid=
es
El uso de corticosteroides en pacientes con en=
fermedad
pulmonar intersticial en contexto crítico, particularmente durante u=
na
exacerbación aguda de fibrosis pulmonar idiopática,
continúa siendo motivo de debate clínico. Aunque no existe
consenso definitivo sobre su eficacia, múltiples centros de cuidados
intensivos consideran su inclusión como parte del manejo
terapéutico de rescate, especialmente ante el rápido deterioro
respiratorio. Los esteroides sistémicos pueden atenuar la
inflamación pulmonar subyacente, pero su beneficio clínico
sostenido sigue sin estar plenamente respaldado por evidencia de alta calid=
ad.
Es por ello que su uso debe individualizarse cuidadosamente, valorando el
perfil del paciente, la causa probable de la descompensación y el ri=
esgo
potencial de efectos adversos, en especial en entornos con alta vulnerabili=
dad
inmunológica (Kumar, Anusar, & Goyal, 2022).
Por ejemplo, en el contexto de las enfermedades
del tejido conectivo (CTD), la enfermedad pulmonar intersticial representa =
una
de las principales causas de morbimortalidad. Dentro de las estrategias
terapéuticas, los corticoesteroides han sido ampliamente utilizados =
como
tratamiento inicial debido a su efecto inmunosupresor, especialmente en eta=
pas
inflamatorias de la enfermedad. Este estudio poblacional francés rev=
eló
que, a pesar del uso frecuente de esteroides, la mortalidad relacionada con=
EPI
en pacientes con corticoterapia sigue siendo elevada, lo que sugiere que la
respuesta al tratamiento varía según la enfermedad subyacente=
, la
extensión del compromiso pulmonar y el momento de inicio de la terap=
ia.
Estos hallazgos resaltan la necesidad de un enfoque más personalizad=
o en
la elección, dosificación y duración de los
corticoesteroides, así como de estrategias complementarias en casos
refractarios (Arnaud et al., 2023).
Antifibróticos
La implementación de terapias antifibróticas como ninte=
danib
y pirfenidona han sido objeto de creciente
interés. Estos fármacos han demostrado en estudios
clínicos su capacidad para ralentizar el deterioro funcional pulmona=
r y
modificar el curso natural de la fibrosis pulmonar idiopática. Si bi=
en
su uso en contexto crítico aún es limitado y debe
individualizarse cuidadosamente, algunos datos preliminares sugieren que
iniciar o mantener antifibróticos en pac=
ientes
hospitalizados seleccionados puede contribuir a estabilizar la
progresión de la enfermedad, especialmente cuando se descartan causas
infecciosas o inflamatorias reversibles (Kolb et al., 2022).
Pronósti=
co y
complicaciones asociadas en UCI
El pronóstico de los pacientes con
enfermedad pulmonar intersticial que requieren ingreso a una unidad de cuid=
ados
intensivos (UCI) es, en general, reservado. La necesidad de ventilaci&oacut=
e;n
mecánica invasiva, la coexistencia de enfermedad fibrosante progresi=
va,
así como las exacerbaciones agudas —ya sea idiopáticas o
desencadenadas por infecciones— se relacionan con una alta mortalidad
intrahospitalaria. Complicaciones frecuentes en este contexto incluyen el
desarrollo de síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), hipertensión pulmonar, insuficiencia re=
spiratoria
refractaria a oxigenoterapia convencional, y sobreinfecciones bacterianas o
fúngicas. Asimismo, se ha reportado que los pacientes con EPI asocia=
da a
enfermedades del tejido conectivo presentan una tasa de mortalidad
particularmente elevada cuando cursan con exacerbaciones agudas o
complicaciones sépticas durante la estancia en UCI. Estos hallazgos
subrayan la importancia de una identificación precoz de pacientes con
alto riesgo de deterioro, la implementación de estrategias ventilato=
rias
individualizadas, y una discusión anticipada sobre el enfoque
terapéutico intensivo (Torrisi et al., 2=
023).
Rehabilitaci&oa=
cute;n
y seguimiento post-UCI
La rehabilitación y el seguimiento de
pacientes con enfermedad pulmonar intersticial tras una estancia en la unid=
ad de
cuidados intensivos deben abordarse desde una perspectiva interdisciplinari=
a.
El proceso comienza con una evaluación funcional tan pronto como el
estado clínico lo permita, con énfasis en la movilizaci&oacut=
e;n
temprana, el soporte nutricional adecuado y el entrenamiento respiratorio
progresivo. Estos pacientes presentan un riesgo elevado de desarrollar
debilidad adquirida en UCI, disfunción pulmonar persistente y deteri=
oro
funcional crónico. Por ello, la continuidad del cuidado una vez dado=
s de
alta incluye programas ambulatorios de rehabilitación pulmonar y con=
trol
especializado por neumología. Ambas, constituye una pieza esencial e=
n la
recuperación integral. Además, se recomienda la
monitorización periódica con espirometría, pruebas de
caminata de seis minutos y escalas de calidad de vida como parte del
seguimiento estructurado post-UCI (Irwin & Rippe,
2022).
La recuperación funcional de estos
pacientes no depende únicamente de la estabilización del proc=
eso
inflamatorio o fibrosante, sino también del establecimiento de
estrategias de monitorización estructurada que evalúen tanto =
la
progresión radiológica como el deterioro funcional respirator=
io.
En este contexto, el uso de herramientas estandarizadas como el sistema =
220;ILD-RADS,” previamente descrito en el art&iacut=
e;culo,
ha demostrado ser útil no solo para la clasificación inicial,
sino también para guiar decisiones durante el seguimiento, permitien=
do
identificar patrones radiológicos persistentes o progresivos que
requieran ajuste terapéutico o intensificación del tratamient=
o.
Además, se recomienda una evaluación periódica mediante
pruebas funcionales respiratorias, escalas de disnea y hábitos de vi=
da,
así como el abordaje interdisciplinario con fisioterapia pulmonar,
educación al paciente y soporte psicosocial cuando sea necesario (Pa=
gano
et al., 2023).
CONCLUSIONES
La enfermedad pulmonar intersticial (EPI) en
pacientes críticamente enfermos constituye un reto diagnóstic=
o y
terapéutico de alta complejidad en el entorno de cuidados intensivos=
. El
presente artículo evidencia que la EPI, tanto en su forma aguda como=
en
exacerbaciones de procesos crónicos, puede simular otros cuadros
respiratorios graves como el síndrome de distrés respiratorio
agudo (SDRA), lo que contribuye a retrasos
diagnósticos y decisiones terapéuticas subóptimas.
El abordaje clínico de estos pacientes
requiere una evaluación multidisciplinaria con énfasis en la
integración de datos clínicos, imagenológicos (“=
TCAR”), funcionales (gasometría, pruebas
respiratorias) y, cuando es posible, biomarcadores o lavado broncoalveolar.
Herramientas emergentes como el sistema “ILD-RADS”
y criterios funcionales dinámicos los cuáles permiten mejorar=
la
precisión diagnóstica y guiar la estratificación de
riesgo.
Desde la perspectiva terapéutica, las
decisiones sobre soporte ventilatorio, inmunomodulación y uso de
Finalmente, la rehabilitación y el
seguimiento post-UCI son pilares indispensables para optimizar la
recuperación funcional y prevenir secuelas a largo plazo. El seguimi=
ento
especializado en neumología, junto con estrategias estructuradas de
rehabilitación pulmonar, permite mejorar la calidad de vida y reducir
las tasas de reingreso hospitalario.
Este artículo aporta un enfoque
práctico, actualizado y clínicamente pertinente sobre la EPI =
en
el paciente crítico, orientado a médicos generales y
profesionales de primera línea, quienes desempeñan un papel
crucial en la identificación oportuna, el inicio del abordaje
terapéutico y su desenvolvimiento con el equipo multidisciplinario en
UCI.
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y Humanidades, Asunción, Paraguay. =
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