DOI: https://doi.org/1=
0.56712/latam.v6i4.4313
Intervenciones de Enfermería en la
Prevención del Delirium en Pacientes Críticos: Revisión
Sistemática
Nursing
interventions in the prevention of delirium in critically ill patients: a
systematic review
Mario Roberto S=
ate
mariosate0@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-2636-0982
Universidad Nacional de Córdoba
Córdoba – Argentina
Ana María
Villarreal Vivas
https://orcid.org/000=
9-0002-4854-2450
Universidad Nacional de Córdoba
Córdoba – Argentina
Josep Blanch Ri=
bas
jmbr.blanch@gmail.com
https://orcid.org/0000-0001-7298-457X
Universidad San Buenaventura
Cali – Colombia
Artículo recibido: 14 de junio de 2025. Aceptado para
publicación: 11 de agosto de 2025.
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.
Resumen
El delirium representa una complicaci&oacut=
e;n
frecuente en unidades de cuidados intensivos, asociada con resultados
clínicos adversos. Este estudio tuvo como objetivo analizar las
intervenciones de enfermería orientadas a la prevención del
delirium, evaluando su eficacia, características operativas y
aplicabilidad clínica. Se realizó una revisión sistem&=
aacute;tica
conforme a la declaración PRISMA 2020, incluyendo estudios publicados
entre enero de 2021 y mayo de 2025 en inglés y español. Se
consultaron las bases de datos PubMed, Sciencedirect,
Taylor & Francis y SciELO, utilizando descriptores MeSH
y DeCS. Se incluyeron ensayos clínicos,
estudios cuasiexperimentales y observacionales que abordaran intervenciones=
no
farmacológicas implementadas por enfermería en pacientes adul=
tos
críticos. Se seleccionaron nueve estudios, los cuales fueron analiza=
dos
mediante síntesis narrativa. La mayoría de las intervenciones
fueron multicomponentes, combinando estrategias como reorientación
cognitiva, movilización precoz, control del ambiente,
acompañamiento familiar y promoción del sueño. Los
resultados evidenciaron una reducción en la incidencia, duraci&oacut=
e;n
y severidad del delirium, así como mejoras en parámetros
clínicos como la ventilación mecánica y la estancia en
UCI. La calidad metodológica de los estudios se evaluó median=
te
el sistema GRADE, con predominio de evidencia moderada y recomendaciones
fuertes. Se concluye que las intervenciones de enfermería no
farmacológicas, especialmente las estructuradas, resultan efectivas =
para
prevenir el delirium en sujetos críticamente enfermos, y su integrac=
ión
en protocolos clínicos puede fortalecer el abordaje preventivo en
entornos intensivos.
Palabras clave:=
delirium, enfermería, prevención, cuidados intensivos,
intervenciones no farmacológicas
Abstract
Delirium
is a common complication in intensive care units, associated with adverse
clinical outcomes. This study aimed to analyze nursing interventions aimed =
at
preventing delirium by assessing their effectiveness, operational
characteristics, and clinical applicability. A systematic review was conduc=
ted
following the PRISMA 2020 guidelines, including studies published between
January 2021 and May 2025 in English and Spanish. The databases PubMed,
Keywords: delirium, nursing, prevention, intensive
care, non-pharmacological interventions
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Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, publicado en este sitio
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mons.
Cómo citar: Roberto Sate, M., Villarreal Vivas=
, A.
M., & Blanch Ribas, J. (2025). Intervenciones de Enfermería en la
Prevención del Delirium en Pacientes Críticos. LATAM Revista Latinoamericana de Cienc=
ias
Sociales y Humanidades 6 (4), 563 – 577. https://doi.org/10.56712/
INTRODUCCIÓN
El delirium en pacient=
es
críticos representa una de las complicaciones neuropsiquiátri=
cas
más prevalentes y subdiagnosticadas dentro de las unidades de cuidad=
os
intensivos (UCI). Esta se define como un síndrome clínico car=
acterizado
por alteraciones agudas en la conciencia, atención y cognició=
n,
con un curso fluctuante y, en muchos casos, reversible si se identifican y
abordan oportunamente los factores precipitantes (Oh et al., 2017). Su
aparición se asocia con múltiples factores de riesgo, tanto
modificables como no modificables, incluyendo edad avanzada, sedación
prolongada, ventilación mecánica, aislamiento sensorial,
infecciones, desequilibrios metabólicos y procedimientos invasivos
(Girard et al., 2018; Kotfis et al., =
2020).
La incidencia de delir=
ium
en pacientes críticos puede alcanzar hasta el 80% en aquellos que
requieren ventilación mecánica prolongada o sedación
profunda (Ely et al., 2004). Este síndrome se ha relacionado de
manera directa con una mayor morbilidad, estancia hospitalaria prolongada,
incremento en los costos sanitarios, deterioro cognitivo persistente,
institucionalización e incluso mayor mortalidad a corto y largo plaz=
o (Zaal et al., 2015; Zhang et al., 2013). En =
este
contexto, la detección precoz y la prevención del delirium se=
han
convertido en prioridades clínicas dentro de las estrategias de
seguridad del paciente crítico.
Diversos estudios han
dejado en evidencia que las intervenciones no farmacológicas liderad=
as
por enfermería son eficaces para reducir tanto la incidencia como la
duración del delirium. Entre las estrategias con mayor evidencia
destacan la movilización precoz, la reorientación cognitiva, =
la
normalización del ciclo sueño-vigilia, el control del ambiente
sensorial (ruido y luz), el acompañamiento familiar, y la valoraci&o=
acute;n
sistemática con escalas validadas como la CAM-I=
CU
o la ICDSC (Devlin
et al., 2018; Pun et al., 2019). Estas acciones, enmarcadas en
paquetes de atención como el ABCDEF bundle, han sido asociadas con mejoras significativas=
en
los resultados clínicos, reducción del uso de sedantes, y may=
or
participación del equipo de enfermería en la vigilancia
neurológica del paciente (Barr et al., 2024; Marra et al.,
2017).
A pesar de la evidencia
disponible, existen desafíos persistentes en la implementació=
n de
estas estrategias en la práctica cotidiana. La falta de
capacitación específica, la sobrecarga laboral del personal de
enfermería, la ausencia de protocolos estandarizados y las diferenci=
as
organizativas entre unidades constituyen barreras relevantes para una inter=
vención
sistemática y efectiva (Balas et al., 2013; Johnson et al.,
2024). Además, el reconocimiento clínico del delirium
continúa siendo un reto, dada su presentación fluctuante y la
frecuente coexistencia con otros cuadros como el síndrome de disfunc=
ión
cognitiva aguda o la encefalopatía séptica (Krewulak
et al., 2018). Frente a esta problemática, se justifica la
necesidad de sintetizar la evidencia científica reciente sobre el rol
del personal de enfermería en la prevención del delirium en
pacientes críticos. Así, la presente revisión
sistemática tiene como objetivo analizar las intervenciones de
enfermería orientadas a la prevención del delirium, evaluando=
su
eficacia, características operativas y aplicabilidad clínica,=
a
fin de proporcionar una base sólida para la toma de decisiones basad=
as
en evidencia en el ámbito del cuidado intensivo.
METODOLOGÍA
Se llevó a cabo=
un
diseño de revisión sistemática de la literatura
científica de acuerdo con la declaración PRISMA 2020. La
estructuración de la pregunta de investigación se realiz&oacu=
te;
mediante el esquema PICO, que permitió delimitar con claridad los
elementos clave del estudio: la población incluyó pacientes
críticos adultos hospitalizados en unidades de cuidados intensivos c=
on
riesgo de desarrollar delirium. La intervención consistió en
estrategias preventivas no farmacológicas implementadas por
enfermería, como la reorientación cognitiva, movilizaci&oacut=
e;n
precoz, control ambiental (luz y ruido), educación al familiar o
cuidador, promoción del sueño y evaluación continua del
estado neurológico; la comparación se estableció con la
atención estándar o la ausencia de intervenciones
específicas, según lo permitiera el diseño de cada
estudio; y los resultados considerados fueron la reducción de la
incidencia, duración o severidad del delirium, así como la me=
jora
en su identificación precoz mediante herramientas clínicas de
valoración.
La búsqueda
bibliográfica se realizó en las bases de datos
electrónicas PubMed, ScienceDirect, Tayl=
or
& Francis y SciELO, utilizando descriptores controlados MeSH
y DeCS relacionados con los términos
“Delirium”, “Nursing CareR=
21;,
“Critical Care”, “Intensive C=
are Units” y “Prevention=
”.
Se emplearon operadores booleanos “AND” y “OR” para combinar los términos de forma
estructurada y se aplicaron filtros por idioma, año de
publicación y tipo de estudio (ensayos clínicos, estudios
cuasiexperimentales y observacionales).
Se incluyeron estudios=
que
abordan intervenciones de enfermería orientadas a prevenir el deliri=
um
en adultos hospitalizados en unidades de cuidados intensivos; que reportan
resultados cuantificables sobre la incidencia o duración del
síndrome y que fueron publicados entre enero de 2021 y mayo de 2025,
tanto en idioma español como inglés. Se excluyeron
investigaciones realizadas en población pediátrica o neonatal,
artículos sin texto completo disponible, publicaciones duplicadas,
editoriales, cartas al editor, revisiones narrativas, sistemáticas y
meta-analíticas.
La selección de
estudios se llevó a cabo en cuatro fases, siguiendo el flujo propues=
to
por PRISMA. En la fase de identificación, se realizó una
búsqueda íntegra en las bases de datos mencionadas y otras
fuentes complementarias (literatura gris, bibliografías, registros de
ensayos), recopilando un número inicial amplio de registros. Durante=
la
fase de cribado, se eliminaron los duplicados y se revisaron los tít=
ulos
y resúmenes de los artículos restantes para descartar aquellos
que no cumplían con los criterios establecidos. En la fase de elegib=
ilidad,
se realizó la lectura completa de los textos preseleccionados, aplic=
ando
los criterios de inclusión y exclusión de manera rigurosa.
Finalmente, en la fase de inclusión, se seleccionaron los estudios q=
ue
cumplieron con todos los requisitos metodológicos y temáticos
para su análisis. La selección fue realizada por dos revisore=
s de
forma independiente durante el periodo de abril-mayo de 2025, y en caso de
discrepancia, se recurrió a un tercer evaluador para alcanzar consen=
so.
Para la extracci&oacut=
e;n
de datos, se diseñó una matriz estandarizada en la que se
consignaron variables como autor, año, país, diseño
metodológico, población y muestra, tipo de intervenció=
n,
componentes, grupo comparador y principales resultados clínicos. Los
hallazgos fueron sintetizados de forma narrativa, identificando patrones
comunes entre las intervenciones evaluadas, diferencias relevantes en sus
aplicaciones y su impacto sobre los desenlaces clínicos relacionados=
con
el delirium. Finalmente, la calidad metodológica de los estudios
incluidos fue evaluada mediante el sistema GRADE, lo que permitió
clasificar la evidencia en niveles (alta, moderada, baja o muy baja) y
establecer el grado de recomendación de cada intervención,
considerando su consistencia, aplicabilidad clínica y relevancia par=
a la
práctica de enfermería en contextos de cuidados intensivos.
RESULTADOS
Proceso de selección de los estudios
Figura 1
Flujograma de inclusión de estudios
![](3D"0937_Sate__archivos/image006.jpg")
El proceso de
selección de estudios se llevó a cabo siguiendo las directric=
es
PRISMA y comprendió cuatro fases principales (Figura 1). En la fase =
de
identificación se recuperaron 964 registros mediante búsqueda=
s en
bases de datos y 5 registros adicionales a través de otras fuentes. =
Tras
eliminar 386 registros duplicados, se obtuvieron 583 registros único=
s.
En la fase de cribado, se excluyeron 349 registros por no cumplir con los
criterios básicos de inclusión, quedando 234 registros para
evaluación. De estos, 29 artículos fueron seleccionados para
revisión a texto completo en la fase de elegibilidad, mientras que 2=
05
fueron excluidos con justificación. Posteriormente, se descartaron 20
artículos por presentar baja calidad metodológica o no cumplir
con los criterios establecidos. Finalmente, 9 estudios fueron incluidos en =
la
síntesis cualitativa, conformando la base de evidencia analizada en =
la
revisión.
Evaluación metodológica de los
estudios incluidos
La Tabla 1 muestra los
resultados de la evaluación de la calidad de la evidencia y el grado=
de
recomendación asignados a los estudios incluidos en esta
revisión. Se observa que la mayoría de los estudios (6 de 9)
presentan una calidad de evidencia moderada, mientras que dos investigacion=
es
(Gómez y Henao, 2024; Torres-Contreras et al., 2021) alcanzan una
calidad alta, lo que indica un mayor rigor metodológico y solidez en=
sus
hallazgos. En cuanto al grado de recomendación, ocho estudios obtuvi=
eron
una recomendación fuerte, lo que refleja la consistencia de los
resultados y su relevancia clínica para la implementación en
contextos de cuidados intensivos. Únicamente el estudio de Fazlolahi et al. (2021) recibió una
recomendación débil, en concordancia con la ausencia de efect=
os
significativos en la prevención del delirium. En conjunto, los datos=
de
la tabla respaldan la eficacia y aplicabilidad de las intervenciones de
enfermería no farmacológicas, especialmente aquellas
multicomponentes, en la prevención del delirium en sujetos
críticamente enfermos.
Tabla 1
Calidad de evidencia y grado de recomendación de los estudios
incluidos
|
Autor (Añ=
o) |
Calidad de Evide=
ncia |
Grado de Recomen=
dación |
|
Lin et al. (2025) |
Moderada |
Fuerte |
|
Topal y Sürme (2=
025) |
Moderada |
Fuerte |
|
Gómez y Henao (2024) |
Alto |
Fuerte |
|
Hsiao et al. (2024) |
Moderada |
Fuerte |
|
Krüger et al. (2024) |
Moderada |
Fuerte |
|
Fazlollah et al. (2021) |
Moderado |
Débil |
|
Tonna et al. (2021) |
Moderado |
Fuerte |
|
Torres-Contreras et =
al.
(2021a) |
Alta |
Fuerte |
|
Torres-Contreras et =
al.
(2021b) |
Moderado |
Fuerte |
Características generales de los estudios incluidos
La Tabla 2 presenta las
características generales de los estudios incluidos en la
revisión, detallando el autor y año de publicación,
país de realización, diseño metodológico y las
especificaciones de población y muestra. Se incluyen nueve estudios
provenientes de distintos países: China (Lin et al., 2025), Tur=
quía
(Topal & Sürme,
2025), Colombia (Gómez Tovar & Henao Castaño, 2024; Torres
Contreras et al., 2021; Torres-Contreras et al., 2021), Taiw&aacu=
te;n
(Hsiao et al., 2024), Alemania (Krüger et al., 2024), Irán (Fazlollah et al., 2021) y Estados Unidos (Tonna et al., 2021). En cuanto al diseño
metodológico, se observa una predominancia de estudios cuantitativos=
, en
su mayoría ensayos clínicos aleatorizados controlados, aunque
también se incluyen diseños cuasiexperimentales, retrospectiv=
os y
de tipo antes y después. Las muestras están compuestas por
sujetos críticamente enfermos, predominantemente adultos mayores
sometidos a cirugía cardíaca o ingresados en UCI. Las muestras
varían desde 45 hasta 646 participantes, con asignaciones a grupos
intervención y control claramente diferenciadas. Algunos estudios
destacan por su implementación en hospitales universitarios y centros
especializados, así como por la aplicación de metodolog&iacut=
e;as
robustas como el doble enmascaramiento o el uso de grupos paralelos y
escalonados.
Tabla 2
Características generales de los estudios incluidos
|
Autor (añ=
o) |
País |
Diseño
del estudio |
Población y muestra |
|
Lin et=
al.
(2025) |
China<= o:p> |
Cuantitativo,
descriptivo y comparativ=
o |
|
|
Topal &=
Sürme (2025) |
Turquía |
Cuantitativo, ensayo clínico aleatorizado
controlado |
45 sujetos (21 intervención, 24 control)
hospitalizados en la UCI Quirúrgicos Generales tras cirugía
abdominal, entre marzo 2023 y abril 2024, en un hospital regional en Kays=
eri. |
|
G&oacu=
te;mez
& Henao (2024) |
Colomb=
ia |
Cuantitativo, ensayo clínico aleatorizado
controlado (fase III, grupos paralelos) |
213 sujetos críticos en UCI adultos de un
hospital universitario en Neiva; 71 en grupo intervención y 142 en
grupo control. |
|
Hsiao =
et
al. (2024) |
Taiwán |
Cuantitativo, estudio retrospectivo pre-post intervención |
381 sujetos quirúrgicos en UCI de hospital
terciario en Taipei; 184 recibieron
intervención y 197 pertenecen al grupo control histórico. |
|
Krüger
et al. (2024) |
Alemania |
Ensayo clínico aleatorizado de factibilid=
ad |
196 sujetos postquirúrgicos admitidos a U=
CI,
en hospital especializado en cirugía cardíaca; 46 completar=
on
intervención: grupo EP (n=3D26) vs grupo control estándar (=
n=3D20). |
|
Fazlolahi
et al. (2021) |
Irán |
Ensayo clínico aleatorizado controlado (g=
rupo
paralelo, enmascaramiento simple) |
60 sujetos sometidos a cirugía
cardíaca en hospital universitario; asignados aleatoriamente a gru=
po
intervención (n=3D30) con masaje de reflexología podal y gr=
upo
control (n=3D30) con cuidados estándar. |
|
Tonna =
et
al. (2021) |
Estados
Unidos |
Estudio cuasiexperimental, diseño pre-post escalonado |
646 admisiones en UCI quirúrgica (mediana=
61
años); 332 en fase basal y 314 tras intervención. |
|
Torres=
-Contreras
et al. (2021) |
Colomb=
ia |
Cuantitativo, ensayo clínico aleatorizado
controlado (grupo paralelo, doble enmascaramiento) |
|
|
Torres=
-Contreras
et al. (2021) |
Colomb=
ia |
Cuasi-experimental, prospectivo,
control no equivalente, antes y después |
291 adultos críticamente enfermos; 157 gr=
upo
intervención, 134 grupo control; UCI de cuatro hospitales en
Bucaramanga |
|
EP: enfermaría primaria. UCI: Unidad de
Cuidados Intensivos. |
Intervenciones multicomponente estructuradas con efecto preventivo
significativo
Cinco de los estudios
incluidos evaluaron intervenciones multicomponente no farmacológicas
diseñadas con un enfoque estructurado, aplicadas de forma continua
durante la hospitalización en unidades de cuidados intensivos,
reportando efectos preventivos significativos sobre la incidencia de deliri=
um
(Tabla 3). Así, el estudio de Lin et al. (2025), en China,
examinó un programa integral de enfermería postoperatoria bas=
ado
en evidencia para prevenir delirium en adultos mayores sometidos a
cirugía cardíaca. Este programa incluyó orientaci&oacu=
te;n
preoperatoria, entrenamiento familiar, control multimodal del dolor,
reducción del uso de benzodiacepinas, optimización del
sueño, intervenciones nutricionales y movilización temprana,
implementado por un equipo multidisciplinario. En comparación con los
cuidados convencionales, la intervención redujo de forma significati=
va
la incidencia de delirium (12.3% frente a 23.2%), su duración, el ti=
empo
de ventilación mecánica, la estancia hospitalaria y los costo=
s,
además de mejorar indicadores de sueño y estado nutricional
(p<0.05).
Por su parte, Gó=
;mez
& Henao (2024), en Colombia, desarrollaron una intervención basa=
da
en el modelo DyDel, fundamentada en el abordaje
dinámico de síntomas y centrada en diez estrategias no
farmacológicas como reorientación, movilización, contr=
ol
del dolor, identificación de factores precipitantes y soporte espiri=
tual
y familiar. En una muestra de 213 sujetos, se observó una
reducción significativa en la incidencia de delirium (6.3% vs. 14.9%=
, p
=3D 0.037), en su duración media (0.7 ± 0.6 días vs. 0=
.94
± 1.3 días) y en parámetros clínicos como el
control del dolor, la movilidad y la estancia hospitalaria. El número
necesario para tratar (NNT) fue de 11, lo que
respalda la eficacia de la intervención DyDel
como estrategia integral adaptada al paciente.
En Taiwán, Hsiao et al. (2024) implementaron una intervenci&oacu= te;n mixta basada en un modelo automatizado de estratificación del riesgo= de delirium (PRE-DELIRIC) y en el programa SMART/<= span class=3DSpellE>SnART, orientado a mejorar el entorno clínico a través del control del dolor, la higiene del sueño, la reorientación, la movilización precoz y el soporte emocional.= En una muestra de 381 sujetos, la incidencia de delirium fue significativamente menor en el grupo intervención (5.7% frente a 13.2%, p<0.001). Asimismo, se reportaron mejoras en la movilidad funcional, menor necesidad = de restricción física y reducción de la estancia en UCI.<= o:p>
Finalmente, Torres-Con=
treras
et al. (2021) condujeron dos estudios en Colombia que exploraron el impacto=
de
programas multicomponente de enfermería en la prevención del
delirium. En un ensayo clínico aleatorizado con 81 participantes en =
UCI,
la intervención —que incluyó orientación
espacio-temporal, estimulación sensorial, participación famil=
iar
y técnicas de reorientación cognitiva— fue aplicada
diariamente desde el ingreso hasta el alta. El grupo intervención
presentó una menor incidencia de delirium (5% frente a 24.4%, p =3D =
0.01),
con un riesgo relativo de 0.20 (IC95%:
0.05–0.88) y un NNT de 5. En su segundo
estudio, de diseño cuasi-experimental co=
n 291
sujetos, se reportó una reducción de la incidencia de delirium
del 20.1% en el grupo control al 0.6% en el grupo intervención (HR ajustado: 0.07; IC95%:
0.009–0.60), con un NNT de 6. Estos halla=
zgos
corroboran la efectividad de protocolos estructurados de estimulación
cognitiva, participación familiar y ambiente tranquilo en la
prevención del delirium en pacientes críticamente enfermos.
Intervenciones ambientales centradas en la higiene del sueño<= o:p>
Tres estudios explorar=
on
intervenciones dirigidas a la mejora del ambiente físico o la higiene
del sueño con resultados preventivos parciales, especialmente en la
reducción de la prevalencia o frecuencia de episodios de delirium,
más que en su incidencia acumulada (Tabla 3). Al respecto, Tonna et al. (2021), en Estados Unidos, desarrollaron=
una
intervención no farmacológica basada en medidas ambientales
aplicadas en una UCI quirúrgica, incluyendo la reducción de l=
uz y
ruido, uso de antifaces y tapones, control de alarmas y un checklist
de sueño acompañado de educación al personal. La
intervención, evaluada mediante un diseño pre-post
con 646 admisiones, logró reducir la proporción de días
con delirium del 20% al 15% (p =3D 0.022), con una diferencia ajustada de -=
4.9% (IC95%: -9.2% a -0.5%). Aunque no se evaluaron otros
desenlaces clínicos, los resultados sugieren que modificaciones
ambientales pueden contribuir a prevenir la aparición diaria de deli=
rium
en entornos quirúrgicos intensivos.
En un ensayo
clínico aleatorizado en Turquía, Topal
y Sürme (2025) estudiaron el efecto de la
música relajante combinada con el uso de antifaces durante tres noch=
es
consecutivas en sujetos postquirúrgicos. El grupo intervención
mostró mejoras significativas en la calidad del sueño y una m=
enor
incidencia de delirium al tercer día (0% vs. 8.3% en el grupo contro=
l;
p<0.05), resultado atribuido en un 71% a la mejora del sueño y en=
un
33% a la disminución del estrés. Aunque el estudio fue de cor=
ta
duración, estos hallazgos resaltan el valor de intervenciones
sensoriales simples y de bajo costo en la prevención del delirium.
Intervenciones aisladas sin evidencia de impacto preventivo
En uno de los estudios
incluidos, no se encontró efecto preventivo en la intervención
evaluada (Tabla 3). En efecto, Fazlolahi et al.
(2021), en Irán, aplicaron un masaje de reflexología podal co=
mo
técnica complementaria en pacientes sometidos a cirugía de
revascularización coronaria. Aunque se reportó una
reducción significativa en la intensidad del dolor postoperatorio, n=
o se
observaron diferencias en la incidencia de delirium (8.6% vs. 7.3%; p =3D 0=
.76)
ni mejoras en el sueño. Estos resultados sugieren que intervenciones=
no
estructuradas, de corta duración y dirigidas a un solo síntoma
(como el dolor), pueden no ser suficientes para impactar la aparició=
n de
delirium en sujetos críticos, particularmente si no abordan
múltiples dominios fisiológicos y cognitivos implicados en su
patogenia.
Además, Krüger et al. (2024), en Alemania, realizaron un
ensayo clínico aleatorizado de factibilidad que evaluó el mod=
elo
de atención de enfermería primaria, el cual incluye
planificación personalizada del cuidado, asignación continua =
del
mismo profesional y comunicación directa con la familia. En una mues=
tra
de 46 sujetos, no se observaron diferencias significativas en la incidencia=
de
delirium entre el grupo de enfermería primaria (39%) y el grupo cont=
rol
(50%; p =3D 0.31). Aunque la duración del delirium fue menor en el g=
rupo
intervención (mediana: 3.0 días vs. 4.5 días), esta
diferencia no alcanzó significación estadística (p =3D
0.09). El modelo fue factible, pero no mostró eficacia concluyente e=
n la
prevención del delirium.
Tabla 3
Intervenciones aplicadas en la prevención de delirium
| Autor (añ=
o) |
Tipo de intervención y Componentes |
Comparador |
Resultados
principales |
|
Lin et=
al.
(2025) |
Programa integral postoperatorio basado en
evidencia: orientación, control del dolor, nutrición,
sueño, movilización, participación familiar y equipo
interdisciplinario. |
Cuidados
perioperatorios rutinari=
os |
Menor incidencia (12.3% vs. 23.2%), menor
duración, estancia y VM; mejor sue&nti=
lde;o
y nutrición. Todas las <=
span
class=3DSpellE>diferencias fueron significativas (p<0.05). |
|
Topal &=
Sürme (2025) |
Música relajante + antifaz por 3 noches.
Evaluación RASS, =
RCSQ
y Nu-DESC. |
Atención
estándar |
Incidencia de delirium 0% vs. 8.3% (día 3,
p<0.01). Mejor sueño (71%) y reducción del delirium (33%=
). |
|
G&oacu=
te;mez
& Henao (2024) |
Intervención DyDel:
10 medidas no farmacológicas + soporte familiar. |
Cuidados
convencionales en=
UCI |
Menor incidencia (6.3% vs. 14.9%; p=3D0.037), me=
nor
duración (0.7 ± 0.6 vs. 0.94 ± 1.3 días), mej=
or
dolor y movilidad. NNT=3D=
11. |
|
Hsiao =
et
al. (2024) |
Modelo PRE-DELIRIC +
atención SMART/SnART: cuidado centrado=
en
sueño, dolor, ansiedad y movilización. |
Contro=
l retrospectivo sin estratificac=
ión |
Incidencia menor (5.7% vs. 13.2%; p<0.001).
Reducción de estancia UCI, mayor movilidad y menor necesidad de
restricción física. |
|
Krüger
et al. (2024) |
Atención primaria: continuidad,
asignación individual, contacto familiar. |
Atención
rotativa estándar=
|
Menor duración (3.0 vs. 4.5 días,
p=3D0.09), sin diferencias significativas en incidencia (39% vs. 50%). |
|
Fazlolahi
et al. (2021) |
Reflexología podal (2 días, 10
min/pie). |
Atención
estándar post-CABG |
Sin diferencias en delirium (8.6% vs. 7.3%; p=3D=
0.76).
Útil solo para reducir dolor (p<0.05). |
|
Tonna =
et
al. (2021) |
Intervención ambiental: reducción =
de
luz/ruido, antifaz, tapones, educación. |
Mismo entorno (pre-post) |
Delirium 15% vs. 20% (p=3D0.022). Reducció=
;n
ajustada: -4.9% (IC95%: -9.2 a -0.5). |
|
Torres-Contreras et al. (20=
21a) |
Intervención multicomponente estructurada:
estimulación cognitiva, acompañamiento familiar y objetos
personales. |
Atención
habitual sin protocolo |
Incidencia 5% vs. 24.4% (p=3D0.01), NNT=3D5. Mejora sin eventos adversos. |
|
Torres-Contreras et al. (20=
21b) |
Intervención diaria 15 min:
orientación + apoyo familiar. |
Atención
habitual |
Incidencia 0.6% vs. 20.1% (p<0.001). HR ajustado: 0.07 (IC95=
%:
0.009–0.60), NNT=3D6. |
|
CABG:
Coronary Artery Bypass Grafting; DyDel: Dynam=
ic
Symptom Model; HR: Hazard Ratio; IC95%: Intervalo de Confianza =
al 95%;
NNT: Número Neces=
ario
a Tratar; Nu-DESC: Nursing Delirium Screening
Scale; PRE-DELIRIC: Prediction of Delirium in=
ICU
Patients; RASS: Richmond Agitation-Sedation Scale; R=
CSQ:
Richards-Campbell Sleep Questionnaire; SMART/SnART:
Sleep-Mobility-Anxiety-Reorientation-Touch/Support; UCI: Unidad de Cuidados Intensivos; |
DISCUSIÓN
El análisis de =
la
evidencia disponible permite afirmar que las intervenciones de
enfermería orientadas a la prevención del delirium, en su
mayoría de tipo no farmacológico, han mostrado eficacia
clínica, especialmente cuando se estructuran como programas multicom=
ponentes.
La disminución de la incidencia de delirium observada en diversos
estudios (Lin et al., 2025; Gómez y Henao, 2024; Torres Contreras et
al., 2021; Hsiao et al., 2024) evidencia el imp=
acto
favorable de los cuidados integrales, que incluyen tanto el abordaje
fisiológico, como la esfera emocional, cognitiva, ambiental y famili=
ar
del sujeto críticamente enfermo. Esta tendencia coincide con los
hallazgos de Matsuura et al. (2023), quienes, a través de un
metaanálisis en red, confirmaron que las combinaciones de intervenci=
ones
que incluyen estimulación cognitiva, movilización,
promoción del sueño y control del dolor presentan mayor
efectividad que aquellas centradas en un solo componente, con un OR de 0.47 para SP-CS-EM-=
PC-AS.
Uno de los elementos t=
ransversales
entre los estudios incluidos fue la incorporación de intervenciones
ambientales y sensoriales para mejorar la calidad del sueño, lo cual=
se
ha correlacionado con una menor aparición de delirium. Al respecto, =
Topal y Sürme (2025)
documentaron que el uso de antifaces y tapones, tanto en la calidad del
sueño como en la disminución de síntomas de delirium. =
Esta
evidencia fue respaldada por Hu et al. (2015),
quienes identificaron beneficios similares en metaanálisis que
incluyeron dichas intervenciones, aunque con una calidad de evidencia
considerada baja o muy baja, debido a limitaciones metodológicas y
heterogeneidad entre estudios. Aun así, el consenso general apunta a=
que
la mejora en el entorno sensorial nocturno constituye un pilar fundamental =
en
la prevención del delirium (Akpinar
et al., 2022; Kiliç & Kav, 2023).
Por otra parte,
intervenciones centradas en el entrenamiento familiar y el contacto afectiv=
o se
asociaron con una alta efectividad. El estudio de Lin et al. (2025)
incluyó la orientación familiar como parte del paquete
preventivo, mientras que Gómez y Henao (2024) y Torres Contreras et =
al.
(2021) incorporaron la participación familiar como componente activo=
del
cuidado. Esta dimensión relacional cobra relevancia al ser respaldada
por los resultados de Deng et al. (2020), quienes identificaron que la
participación familiar (RR 0.19, IC95%: 0.08–0.44) fue el componente individual =
con
mayor efecto preventivo sobre la aparición de delirium. Ademá=
s,
estudios cualitativos como el de Liang et al. (=
2022)
también señalan que las restricciones en las políticas=
de
visita familiar representan una barrera importante para implementar este ti=
po
de intervenciones de forma efectiva.
En cuanto a la
operatividad clínica, es importante resaltar que la implementaci&oac=
ute;n
de intervenciones multicomponentes requiere de una estructura institucional=
que
respalde la coordinación interdisciplinaria. Estudios como los de
Sin embargo, uno de los
aspectos críticos identificados tanto en los estudios incluidos como=
en
los de contraste es la brecha entre la efectividad potencial y su
implementación real. Tal como lo señalan Liang
et al. (2022) y Sist et al. (2024), existen bar=
reras
estructurales y actitudinales que condicionan la priorización de est=
as
intervenciones. La falta de formación específica en delirium,=
la
sobrecarga de trabajo del personal de enfermería, la ausencia de
tamizaje rutinario y las deficiencias en recursos humanos y materiales limi=
tan
la aplicabilidad de muchas de estas estrategias en contextos reales. Esto es
coherente con lo observado por Aldawood et al.
(2023), quienes reportaron un bajo nivel de conocimientos previos en el
personal de cuidados críticos, con una mejora significativa tras un
programa educativo, lo que resalta la necesidad de reforzar las competencias
clínicas en delirium como eje para una atención efectiva.
Cabe destacar que no t=
odas
las intervenciones mostraron eficacia. Por ejemplo, la reflexología
podal evaluada por Fazlolahi et al. (2021) no t=
uvo
impacto significativo en la prevención del delirium ni en la calidad=
del
sueño, aunque sí fue útil en la reducción del
dolor. Este hallazgo es coherente con los resultados de Hu
et al. (2015), quienes observaron que la mayoría de las intervencion=
es
con evidencia marginal o baja calidad suelen tener efectos inconsistentes, =
lo
que subraya la importancia de seleccionar cuidadosamente aquellas estrategi=
as
con soporte clínico robusto y factibilidad operativa.
En términos de
aplicabilidad clínica, los estudios revisados confirman que las
intervenciones de enfermería orientadas a la prevención del
delirium son factibles de implementar si se cuenta con protocolos claros, a=
poyo
institucional, formación adecuada y una cultura organizacional que
favorezca el cuidado centrado en el sujeto. Las intervenciones más
efectivas son aquellas que integran el conocimiento técnico, la
sensibilidad al entorno, la participación familiar y la atenci&oacut=
e;n
centrada en el bienestar multidimensional del sujeto. A pesar de la
heterogeneidad en los contextos geográficos y metodológicos,
existe una convergencia clara hacia el valor del abordaje integral, humano y
sistemático del delirium como parte del cuidado crítico
contemporáneo.
Esta revisión
sistemática presenta varias limitaciones que deben ser consideradas =
al
interpretar sus hallazgos. En primer lugar, aunque se aplicaron criterios
rigurosos de selección y evaluación metodológica, el n=
úmero
de estudios incluidos fue relativamente reducido (n=3D9), lo cual puede lim=
itar
la generalización de los resultados. En segundo lugar, la heterogene=
idad
en los diseños metodológicos (ensayos clínicos, estudi=
os
cuasiexperimentales y pre-post), así com=
o en
las poblaciones, contextos clínicos y componentes específicos=
de
las intervenciones, dificulta la comparación directa entre estudios y
restringe la posibilidad de realizar un metaanálisis cuantitativo.
Además, algunos estudios presentaron limitaciones en su tamaño
muestral, lo que podría haber influido en la potencia estadís=
tica
para detectar efectos significativos, especialmente en intervenciones aisla=
das.
Otra limitación importante fue la exclusión de estudios en
población pediátrica, neonatos y sujetos con patologías
psiquiátricas previas, lo cual restringe la aplicabilidad de los
hallazgos a contextos más diversos. Finalmente, aunque se realiz&oac=
ute;
una búsqueda amplia en bases de datos y literatura gris, no puede
descartarse la presencia de sesgo de publicación, dado que los estud=
ios
con resultados negativos tienden a estar subrepresentados en la literatura
científica.
CONCLUSIÓN
Los hallazgos de esta
revisión sistemática respaldan de manera consistente la efica=
cia
de las intervenciones de enfermería no farmacológicas en la
prevención del delirium en pacientes críticamente enfermos,
particularmente aquellas estructuradas como programas multicomponentes.
Estrategias como la reorientación cognitiva, la movilización
temprana, el control ambiental, el acompañamiento familiar y la
promoción del sueño han logrado reducir de forma significativ=
a la
incidencia, duración y severidad del delirium, además de
contribuir a la mejora de indicadores clínicos como el tiempo de
ventilación mecánica, la movilidad funcional y la estancia
hospitalaria. Estas intervenciones, además de ser seguras y de bajo
costo, refuerzan el papel protagónico del personal de enfermer&iacut=
e;a
en la vigilancia neurológica del paciente crítico y en la
implementación de cuidados centrados en la persona. Sin embargo, su
aplicabilidad real requiere superar barreras organizativas, formativas y
culturales presentes en los entornos hospitalarios, lo que expone la necesi=
dad
de fortalecer la formación en delirium, promover la
estandarización de protocolos y facilitar el trabajo interdisciplina=
rio.
En este sentido, la evidencia disponible ofrece una base sólida para=
que
las instituciones de salud desarrollen políticas clínicas que
integren de forma sistemática estas estrategias preventivas en las
unidades de cuidados intensivos.
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Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, publicados en este
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Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paragu=
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en línea: 2789-3855, agosto, 2025, Volumen VI, Número 4 p 550<=
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