DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v6i5.4838
Características clínicas y tratamiento de la epifisiolisis femoral proximal: Artículo de
revisión
Clinical feat=
ures
and treatment of proximal femoral epiphysis: Review article
Darwin Antonio
Maldonado Maldonado[1]
darwinm9308@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-2768-9560
Universidad de =
las
Américas
Quito –
Ecuador
Jorge Mauricio =
Panchi Monteros
https://orcid.org/0009-0003-1336-521X
Universidad Cen=
tral
del Ecuador
Quito –
Ecuador
Irving Alexande=
r Bermello Sornoza
https://orcid.org/0009-0004-3542-4927
Universidad de =
las
Américas
Quito –
Ecuador
Carolina
Estefanía Lugmaña León
caritoestefania11@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0003-0829-0578
Universidad de =
las
Américas
Quito –
Ecuador
Paúl
Andrés Burgos Angulo
paulandresburgos@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0006-6201-7512
Universidad
Regional Autónoma de Los Andes
Cayambe –
Ecuador
Artículo recibido: 17 de julio de
2025. Aceptado para publicación: 18 de noviembre de 2025.
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.
Resumen
La epifisiolisis femoral proximal (EFP) es un deslizamiento anterosuperior de la
metáfisis en relación a la epífisis proximal a
través de una fisis debilitada, favorecido por sobrecarga
mecánica y factores biológicos (obesidad, endocrinopatí=
;as)
y genéticos. Las complicaciones principales se centran en la necrosis
avascular (NAV), pinzamiento femoroacetabular
y condrolisis, entre otros. El objetivo princip=
al de
este estudio es describir las características clínicas y
epidemiológicas de la EFP, optimizar su =
diagnóstico
oportuno y establecer estrategias terapéuticas adecuadas para reducir
complicaciones. Entre enero y julio del 2025 realizamos una búsqueda
bibliográfica sobre las investigaciones respecto las
características, fisiopatología, diagnóstico, clasific=
ación
y tratamiento de la epifisiolisis de fém=
ur
proximal. Se realizó una búsqueda en PubMed, Scopus
y Web of Science. Se
seleccionaron artículos originales, revisiones sistemáticas,
metaanálisis, revisiones, estudios prospectivos y retrospectivos. La=
EFP es una afección multifactorial, siendo el
sobrepeso y la obesidad los principales factores de riesgo. Su
fisiopatología involucra tres aspectos clave: biológico,
mecánico y genético, lo que explica su aparición en la
pubertad y su mayor gravedad en personas obesas.
Palabras clave: epifisiolisis de fémur
proximal, estabilidad, tratamiento y fijación profiláctica
Abstract
Proximal femoral epiphysis is an anterosuperior slippage of the
metaphysis relative to the proximal epiphysis through a weakened physis, fa=
vored
by mechanical overload and biological (obesity, endocrinopathies) and genet=
ic
factors. The main complications are avascular necrosis, femoroacetabular
impingement, and chondrolysis, among others. Th=
e main
objective of this study is to describe the clinical and epidemiological
characteristics of PFE, optimize its timely diagnosis, and establish
appropriate therapeutic strategies to reduce complications. Between January=
and
July 2025, we conducted a bibliographic search for research on the characte=
ristics,
pathophysiology, diagnosis, classification, and treatment of proximal femor=
al
epiphysis. A search was conducted in PubMed, Scopus, and Web of Science.
Original articles, systematic reviews, meta-analyses, reviews, prospective,=
and
retrospective studies were selected. Proximal femoral epiphysis is a
multifactorial condition, with overweight and obesity being the main risk
factors. Its pathophysiology involves three key aspects: biological,
mechanical, and genetic, which explains its onset in puberty and its greater
severity in obese individuals.
Keywords: proximal femor=
al epiphysiolysis, stability, treatment, and prophylactic
fixation
Todo el contenido de LATAM Revista Latinoamerica=
na
de Ciencias Sociales y Humanidades, publicado en este sitio está
disponibles bajo Licencia Creative Commons.=
![](3D"1419_MaldonadoMaldonado_archivos/image004.jpg")
<=
o:p>
C=
ómo
citar: Maldonado Maldonado, D=
. A., Panchi Monteros, J. M., Bermello Sornoza, I. A., Lugmaña León, C. E., & Burgos Angul=
o, P.
A. (2025). Características clínicas y tratamiento de la epifisiolisis femoral proximal: Artículo de
revisión. LATAM Revista
Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades 6 (5), 3538 – 3553=
. https://doi.org/10.56712/latam.v6i5.4838
INTRODUCCIÓN
La epifisiolisis f=
emoral
proximal (EFP) es la afección de cadera
más común en adolescentes y consiste en el deslizamiento
anterosuperior de la metáfisis en relación a la epífis=
is
proximal a través de una fisis debilitada. Durante la última
década su incidencia prácticamente se duplicó,
fenómeno que varios estudios vinculan al aumento paralelo de la obes=
idad
pediátrica y a la mayor supervivencia de poblaciones con comorbilida=
des
endocrinas (Bouchard, 2025).
Dicha tendencia no solo refleja el peso corpor=
al,
una revisión sistemática reciente señala que los nivel=
es
elevados de leptina y factores socioeconómicos bajos incrementan el
riesgo de EFP, incluso tras ajustar por í=
;ndice
de masa corporal (IMC), destacando la interacción entre la
biología y los determinantes sociales de la salud. La enfermedad afe=
cta
predominantemente a varones, afrodescendientes e hispanos, y suele presenta=
rse
entre los 10 y 16 años, coincidiendo con el estirón puberal
(Singh, 2024).
El cuadro clínico puede ser insidioso,
hasta un tercio de los pacientes consulta inicialmente por dolor de rodilla=
o
muslo, lo que retrasa el diagnóstico en promedio 3 a 4 En relación al pronóstico, la
clasificación de Loder divide los casos =
en
estables e inestables, estos últimos presentan una tasa de necrosis
avascular (NAV) de 20‑30 % y exigen decidir entre fijació=
n in situ urgente y técnicas de
realineación más complejas. Un metaanálisis de 2023
demostró que operar antes de 24 h o diferir más allá de 7=
días reduce la NAV
respecto al “intervalo inseguro” (24 h‑7 días) (Miles, 2023). A la luz de estos hallazgos, resulta
imprescindible revisar la evidencia publicada entre 2020 y 2025 sobre las
características clínicas y las opciones terapéuticas d=
e la
ECF, con el objetivo de sintetizar recomendacio=
nes
basadas en datos actuales y señalar áreas donde persisten
controversias. METODOLOGÍA Entre enero y junio del 2025 realizamos una
búsqueda bibliográfica sobre las investigaciones recientes
respecto las características clínicas, fisiopatología,
diagnóstico, clasificación y tratamiento de la epifisiolisis de fémur proximal. Se revisaron
PubMed, Scopus y Web of
DESARROLLO
Epifisiolisis de fémur
proximal (EFP)
La EFP, tambi&eacu=
te;n
llamada slipped capital femoral epiphysis
(SCFE), es un trastorno de la cadera del adoles=
cente
en el que la epífisis femoral proximal se desliza posteroinferiormente
a través de la fisis, mientras la metáfisis se desplaza anterosuperiormente. El deslizamiento ocurre casi sie=
mpre
con la placa de crecimiento abierta y se relaciona con sobrecarga
mecánica y debilidad fisaria (obesidad,
alteraciones hormonales). Clínicamente se manifiesta con dolor de ca=
dera
o rodilla y marcha claudicante. Radiográficamente se confirma en
proyecciones anteroposterior y lateral (ángulo de Southwick)
y la proyección de Lowenstein (Hwang, 20=
24).
La EFP se presenta=
con
mayor frecuencia entre los 12 años (DS ± 0,4), con mayor predominio en los varon=
es
(razón varón:mujer
1,4 –<=
span
lang=3Des-419 style=3D'font-size:10.0pt;line-height:115%;font-family:"Times=
New Roman",serif;
mso-fareast-font-family:"Times New Roman"'> 3,1:1). Ciertas bibliografías
describen una incidencia más amplia, entre los 10 y 16 años de
edad esto debido a que en esta edad se presenta el período de
crecimiento rápido. El rango promedio para los niños est&aacu=
te;
entre los 12 a 13.4 años, mientras que en las niñas se presen=
ta
entre los 11.2 y 12.2 años (Kumaran, 202=
4).
Un meta-análisis 2025 de 5.467 casos tu=
vo
como media 9,6 / 100 000 niños; rango extremo 0,33 (Surcorea)<=
/span> a 50,5 / 100 000 (Suecia). Existen incidencias altas=
en
Suecia, Escocia y algunas áreas de EEUU (10/100.000) y muy bajas en
Japón y Corea del Sur (0.2/100.000). Mayor riesgo en niños de
etnia negra (OR
La cadera que mayormente se ve afectada es la
izquierda, mientras que entre el 17 al 50% puede ser bilateral (promedio del
25%). El 15 –<=
span
lang=3Des-419 style=3D'font-size:10.0pt;line-height:115%;font-family:"Times=
New Roman",serif;
mso-fareast-font-family:"Times New Roman"'> 30 % desarrollan deslizamiento contralater=
al,
el riesgo es más alto en menores de 10 años, obesidad presente y o
afecciones endocrinas. La obesidad es considerada uno de los principales
factores de riesgo para que se presente en edades más tempranas y con
mayor frecuencia de presentación bilateral. Estudios han demostrado =
un
aumento del doble en la incidencia de EFP duran=
te la
última década, esto se relaciona con el aumento de la obesidad
infantil (Hwang, 2024).
Fisiopatologia
El deslizamiento ocurre a través de la =
zona
hipertrófica, la más pobre en matriz y, por tanto, la que men=
os
resiste la fuerza de cizallamiento. Durante la pubertad el cartílago=
fisario se vuelve más oblicuo y delgado, el an=
illo pericondral se debilita y adelgaza, además que=
, los
procesos mamilares ondulares que encajan la epífisis se desbloquean,
mientras el tubérculo epifisario actúa como pivote de
rotación, desestabilizando aún más la fisis. El aument=
o de
la hormona de crecimiento genera aumento de la tasa de proliferación=
condrocítica y de la altura de la zona
hipertrófica, disminuyendo la resistencia fisar=
ia
y favoreciendo el desplazamiento. Los estrógenos reducen la altura <=
span
class=3DSpellE>fisaria y aumentan su resistencia, mientras que, la
testosterona reduce la resistencia fisaria y pe=
rmite
el desplazamiento (Miles, 2023).
La inclinación pélvica y la marc=
ha
alteran la distribución del esfuerzo: el pico de tensión cort=
ante
se concentra en el cuadrante posteroinferior de la fisis, justo donde inici=
a el
deslizamiento. La verticalización de la placa (alrededor 160° al nacer a 125° en madurez) incrementa el vect=
or
de cizallamiento, produciendo mayores fuerzas de corte. A esto se suman las
fuerzas mecánicas axiales y rotacionales que actúan sobre la
fisis de crecimiento susceptible, que en presencia de un IMC elevado estas
fuerzas se multiplican, explicando la correlación lineal entre obesi=
dad
y ECF (Bouchard, 2025).
Más allá del peso, un
metaanálisis de 2024 subraya que la leptina elevada aumenta el riesg=
o de
EFP de forma independiente de la obesidad,
probablemente al interferir en la maduración co=
ndrocitaria
y la angiogénesis fisaria ya que produce=
el
aumento de señal JAK/STAT-MAPK
en los condrocitos, produciendo mayor apoptosis y reducción de
colágeno tipo II, estimulando una producción de VEGF<=
/span>
y angiogénesis anómala de la fisis, alterando la arquitectura=
del
cartílago. También se produce la activación de las
Una revisión sistemática del 2025
menciona que las concentraciones séricas de leptina elevadas se asoc=
ian
a EFP aun tras ajustar el IMC. Estudios de coho=
rte
muestran que los adolescentes no obesos con EFP=
presentan
niveles de leptina significativamente mayores que los controles sanos. Los
trastornos endocrinos clásicos siguen presentes, pero representan &l=
t; 5 % de los casos totales. El hipotiroidismo es la etiología
más común dentro de las endocrinopatías. Dentro de las
etiologías menos comunes se encuentran: la deficiencia de hormona de
crecimiento, panhipopituitarismo, hipogonadismo=
y la
osteodistrofia renal, esta última es sospechable con alteraciones de=
la
creatinina y del BUN. El estudio
endocrinológico está principalmente indicado en los niñ=
;os
menores de 10 años o un peso inferior al percentil 50. El
síndrome de Down es un trastorno que se puede estar relacionado con =
la EFP (Bačenková,
2023).
Dos estudios multicéntricos (2023 y 202=
4)
observaron que 25OH vitamina D menor a 20 ng/mL dupli=
ca o
triplica el riesgo de EFP (OR
Está deficiencia va producir hipomineralización de la zona hipertróf=
ica,
causando menos rigidez y resistencia al cizallamiento. La disminució=
n de
colágeno X y de fosfatasa
alcalina en los condrocitos llevan al retraso de la osificación
endocondral, con posterior aumento de paratohormona (PTH) secundaria, llevando a una posible resorci&oacut=
e;n
subcondral. El cribado de 25 OH vitamina D podría formar parte de la
evaluación de riesgo. La suplementación (400–1000 UI/día) está en estudio c=
omo
intervención preventiva, especialmente en adolescentes obesos o con =
baja
exposición solar, por lo que, se sugiere corregir el déficit
antes de la realización de la cirugía, con el fin de optimiza=
r la
cicatrización fisaria (Beltran
Torres, 2025).
Revisiones 2022/2023 describen disminuci&oacut=
e;n
de colágeno II, el aumento de metaloproteinasas (MMP
9, MMP 13) y la apoptosis =
condrocitaria
en la zona hipertrófica reducen la cohesión entre columnas y
facilitan la falla fisaria. Con estos factores
descritos se produce el debilitamiento fisario
bio-mecánico, microfisuras bajo carga con
desplazamiento metafisario anterosuperior (aparente deslizamiento epifisario
posteroinferior) y ruptura de puentes vasculares retin=
aculares
con el posterior riesgo de NAV, particularmente=
en
presentaciones inestables (Johns, 2025).
La EFP es el resul=
tado
de la convergencia de tres ejes patológicos:
Biológic=
o: cart&iacu=
te;lago
fisario transitoriamente frágil (puberta=
d,
hormonas, leptina, déficit de D).
Mecánico=
: aumento de
cizalla por obesidad, morfología femoral (PSA
alto) y patrón de marcha.
Genético=
: alteraci&=
oacute;n
y degradación del colágeno tipo II, más la activació=
n de
las MMPs que minan la resistencia fisaria,
ya que afectan la distribución y la organización de los
componentes de la placa de crecimiento. También existe una
disminución del número de células en relación c=
on
la cantidad de matriz y los condrocitos son más pequeños que =
los
de la población control.
Comprender esta tríada explica por
qué la prevención primaria (control de obesidad,
corrección de déficit vitamínicos, entre otros) y la
detección precoz (evaluación del dolor de la rodilla o muslo =
en
adolescentes), son esenciales para evitar el deslizamiento y sus secuelas
(Adam, 2022).
Sintomatolog&ia=
cute;a
Generalmente esta patología es a
traumática, aunque ciertos casos comienzan después de present=
ar
algún tipo de lesión directa o indirecta en la cadera. Lo
más común es que el paciente refiera sintomatología de
varios meses de evolución, los cuales incluyen: dolor de la cadera
(52%), dolor en la ingle (14%) y dolor en el muslo (35%), el dolor de la
rodilla se presenta en aproximadamente el 15 al 50%, esto es debido a la
activación dolorosa generada por el nervio obturador interno. Un sig=
no a
tener en cuenta, es que los pacientes que presentan dolor suelen sentarse en
una silla con la pierna afectada cruzada sobre la otra. Todos estos
síntomas duran varias semanas o incluso meses, al no ser sínt=
omas
específicos, esto puede llevar a diagnósticos erróneos=
lo
cual retrasa el tratamiento oportuno. Se cree que el 88% de los pacientes q=
ue
presentaron una EFP inestable tenían
síntomas no apreciados durante unos 42 días aproximadamente a=
ntes
del diagnóstico (Bačenková, =
2023).
Al examen físico generalmente los pacie=
ntes
presentan una marcha anormal (cojera), marcha ant&aacu=
te;lgica
(cojera), marcha de pato, rotación externa o marcha de Trendelemburg. Durante la flexión pasiva de la
cadera se produce una rotación externa, signo conocido como de Drehmann (fig. 1). La maniobra es particularmente
útil cuando hay sospecha de epifisiolisis
inestable, ya que, en estos casos, los pacientes suelen presentar dolor sev=
ero
y dificultades para mover la cadera de manera normal. También se pue=
de
observar que hay pérdida de la rotación interna,
abducción, y flexión de la cadera, generando con el paso del
tiempo atrofia más debilidad muscular (Beltran<=
/span>
Torres, 2025).
Diagnóst=
ico
El principal examen realizado es la
radiografía en proyección anteroposterior, lateral, en
posición de rana o de frog-leg. La radiografía lateral es la
ideal para identificar deslizamientos sutiles, mientras que en pacientes que
presentan deslizamiento inestable, se debe realizar una flexión late=
ral
cruzada en lugar de flexión en posición de rana (Hwang, 2024)=
.
![](3D"1419_MaldonadoMaldonado_archivos/image006.gif")
Figura 1
Esquema del sig=
no
de Drehmann
Es una maniobra clínica utilizada para
detectar la EFP, especialmente en casos de
deslizamientos inestables. Se realiza con el paciente en decúbito
supino, el examinador realiza una flexión pasiva de la cadera afecta=
da,
y al mismo tiempo, observa la rotación externa del pie afectado (sig=
no
positivo), esto se debe al deslizamiento de la epífisis femoral en la
fisis, lo que impide una rotación interna normal y provoca una
rotación externa involuntaria durante la flexión.
En la radiografía anteroposterior se pu=
ede
identificar la línea de Klein o signo de Tretho=
wan,
esta se traza a lo largo del borde antero-superior del cuello femoral, esta
normalmente corta la epífisis. En los casos de =
ECF,
la epífisis femoral queda por debajo de esta línea. La
sensibilidad es limitada (alrededor de un 40%), por eso puede ser falso
negativo en deslizamientos leves. La modificación de la línea=
de
Klein mide el ancho epifisario lateral a la línea, posteriormente se=
resta
el ancho de la epífisis lateral del lado sano con el
ancho de la epífisis lateral del lado sospechoso, y se
considera patológico si la diferencia entre caderas es ≥2 mm, =
esta
mejora la sensibilidad (alrededor de un 60 a 79%) (Ba&=
#269;enková,
2023).
También se puede observar el signo de S=
teel,
es cual, es una doble densidad radiográfica creada por la
epífisis que se desplaza posteriormente y se superpone a la parte me=
dial
de la metáfisis (fig. 2). Estos signos se deben usar siempre con
comparación contralateral (Bačenková=
;,
2023).
Figura 2
![](3D"1419_MaldonadoMaldonado_archivos/image008.gif")
Radiografías AP de cadera izquierda
Nota: A) Radiografía normal, en la misma se trazó la
línea de Klein (línea roja) y el signo de Steel (línea
amarilla), ambos muestran un patrón negativo. B) Radiografía =
con EFP, en la cual se evidencia una línea de Klein
patológica (línea roja) y un signo de Steel positivo
(línea amarilla). C) Modificación de la línea de Klein,
con una diferencia de 5mm, considerándose
anormal.
La resonancia magnética está
indicada en pacientes que presentan sintomatología, sin embargo, las
radiografías son negativas. Esta nos va a ayudar a ver condiciones d=
e predeslizamiento, disminución de la señ=
al en T1 y aumento de la señal en T2,
además del edema metafisario y el ensanchamiento de la fisis. En
pacientes menores de 10 años de edad o que presenten baja estatura o
peso por debajo del percentil 50 para su edad, es importante realizar
exámenes de laboratorio, los cuales incluyen: hormona estimulante de
tiroides (TSH), T4 =
libre,
creatinina sérica y BUN. Además, =
es
importante el estudio de tamizaje de vitamina D (Glenn, 2022).
Clasificaci&oac=
ute;n
La EFP se la puede
clasificar me acuerdo a la estabilidad, la severidad radiográfica,
duración de los síntomas y el porcentaje del desplazamiento (=
Haider, 2022).
Clasificaci&oac=
ute;n
por estabilidad (Loder): También se la denomina
clasificación de Loder, es la
clasificación con mayor valor pronóstico y guía la
urgencia del manejo (Hwang, 2024).
Estable:=
el paciente es
capaz de soportar peso, es decir, puede caminar con o sin muletas. El riesgo
aproximado de necrosis de avascular (NAV) es me=
nos
del 10%.
Inestable: no puede deamb=
ular
ni con muletas. El riesgo de NAV se eleva entre=
el 24
al 50%.
Clasificaci&oac=
ute;n
por severidad radiográfica: Se basa en la medición del
ángulo de Southwick (fig. 3), la cu&aacu=
te;l
es medida en la radiografía lateral, en posición de rana o de=
frog-leg. Se resta el ángulo del lado sano o 1=
2°
si es bilateral. Esta clasificación es la siguiente:
Leve: <30°
Moderado: 30–50&de=
g;
(algunas guías usan 30–60°)
Severo:<=
/b> >50°
(algunas guías usan >60°)
Referencias docentes y de sociedades actuales
mantienen estos umbrales para estratificar y elegir el tratamiento má=
;s
adecuado (fijación in situ vs. corrección de deformidad). Se =
debe
tener en cuenta que la posición en la proyección frog-leg puede alterar la medición, por lo que=
la
técnica radiográfica es crítica y debe ser realizada p=
or
personal capacitado (Hwang, 2024).
Figura 3
![](3D"1419_MaldonadoMaldonado_archivos/image010.gif")
Radiografía en posición de rana o frog-leg
de un paciente con EFP, en la cual se ha trazad=
o el
ángulo de Southwick
Nota: El mismo se lo realiza de la siguiente manera: 1) Se traza una
línea paralela al eje del cuello femoral. 2) Se traza una lín=
ea
paralela a la fisis de la cabeza femoral. 3) Se traza una línea
perpendicular a la línea de la fisis. En ángulo formado entre=
la
línea 1 y 3 determina el grado de desplazamiento.
Clasificaci&oac=
ute;n
por la duración de los síntomas (temporal): Es útil
para describir la presentación, pero tiene escaso valor
pronóstico frente a la estabilidad de Loder;
hoy se usa más como descriptor clínico (Amelia, 2023).
Aguda: los
síntomas se presentan durante menos de 3 semanas.
Crónica:=
las molestias
persisten más de 3 semanas.
Aguda sobre
crónica: reagudización súbita tras más de 3 semanas de
molestias.
Clasificaci&oac=
ute;n
por el porcentaje de deslizamiento (porcentaje de traslación): Menos utilizada
que South=
wick,
pero todavía reportada en revisiones clínicas recientes (fig.=
4)
(Glenn, 2022).
Grado I:=
0–33%
Grado II: 34–50%
Grado III: >50%
Figura 4
![](3D"1419_MaldonadoMaldonado_archivos/image012.gif")
Radiografía anteroposterior de cadera izquierda de un pacien=
te
con EFP, en el mismo se trazan las línea=
s para
medir el porcentaje de desplazamiento
La clasificación de Loder
(estable/inestable) más la de Southwick =
son
los ejes que más influyen en decisiones terapéuticas
(fijación in situ en la mayoría de EFP
estables / leves-moderadas. Se debe considerar corrección de la
deformidad en EFP inestables / moderadas o seve=
ras).
La evaluación de estabilidad clínica puede no coincidir con la
estabilidad intraoperatoria, se sabe que un aproximado de un 29% de EFP estable clínicamente, muestran inestabilid=
ad en
quirófano, lo que refuerza la necesidad de evaluación cuidado=
sa.
Para la EFP inestable, la manipulación o
reducción cerrada incrementa el riesgo de NAV,
por lo que la toma de decisión terapéutica debe ser muy cauta.
Ciertos estudios 2024/2025 mencionan que la clasificación de Loder y Southwick siguen =
guiando
la conducta terapéutica (Glenn, 2022).
Tratamiento
El tratamiento tiene como objetivos principale=
s:
detener la progresión del deslizamiento, proteger la cabeza femoral =
del NAV, minimizar la deformidad residual y sus secuelas a
mediano plazo. El manejo inicial debe incluir: no apoyarse sobre la extremi=
dad
afectada, analgesia y sobre todo evitar manipular o realizaciones de intent=
os
de reducción, ya que estos incrementan el riesgo de NAV,
sobre todo en EFP inestables. Si la
presentación es atípica (muy joven, mayores de 16 años,
endocrinopatía, irradiación), existe un alto umbral para
fijación bilateral (White, 2025).
Fijación=
in
situ percutánea: Está indicado tanto en la EFP e=
stable
como en la inestable.
En la EFP estable,=
se
considera el tratamiento de elección (habitualmente un tornillo canulado), sin intentar la reducción. Esta
técnica es el estándar actual por seguridad y resultados
funcionales, previniendo más deslizamiento y con mínima
agresión fisis-vascular (Mayers, 2024). =
El uso de uno o dos tornillos canulados
sigue siendo controvertido. Se considera que los constructos con dos tornil=
los
tienen mayor estabilidad biomecánica, sin embargo, la evidencia sugi=
ere
la utilización de un solo tornillo. El uso de múltiples torni=
llos
se asocia a más complicaciones sin clara ventaja clínica. Al
colocar el tornillo canulado, se debe confirmar=
un
buen anclaje epifisario y que el implante no cruce la cortical femoral ante=
rior
en lateral. En la radiografía anteroposterior/rana se debe comprobar=
la
posición de la punta y el número de espiras intraepifisarias,
además de la ausencia de penetración (Sh=
yam,
2006).
Tipo de rosca y retirada de implante, series
recientes no hallan un impacto estadísticamente significativo del
patrón de rosca (parcial o total) en resultados tempranos (reoperación, NAV,
pinzamiento femoroacetabular). Al retirar el
implante, ciertos ensayos sugieren que los tornillos de rosca parcial pueden
requerir más trabajo, debido al uso del torque para la
extracción, en relación a los tornillos de rosca total (Shyam, 2006).
La EFP inestable es
considerada una urgencia quirúrgica, por lo que la literatura no
concluye un umbral exacto de tiempo, pero la NAV se
presenta en menor porcentaje si se opera dentro de las primeras 24 horas (p=
eor
pronóstico entre 24 horas y 7 días) (Glenn, 2022).
Evitar realizar reducciones forzadas, ya que,
incluso las reducciones parciales se han asociado a más NAV. La evidencia es muy variable al utilizar la
fijación in situ percutánea sin manipulación +
capsulotomía/descompresión en los casos que se asocian a
hipertensión intracapsular, disminuir la presión intracapsula=
r se
considera un objetivo en la epifisiolisis inest=
able,
ya que la presión es aproximadamente el doble en relación a la
cadera normal. En la epifisiolisis estable la
presión intracasular se considera
aproximadamente igual a la cadera de control. La capsulotomía
también sigue siendo controvertida (Kumaran,
2024).
Reducción
abierta más fijación epifisaria
Tiene una indicación controvertida, sin
embargo, está dirigida a pacientes con EFP
inestables. La técnica de Dunn modificada permite una correcci&oacut=
e;n
de la deformidad tratando de mantener el suministro de sangre. Al utilizar =
esta
técnica para la realineación capital, la tasa global de NAV es alrededor del 14 al 26%, con variabilidad por
selección de casos. Es una técnica que requiere una curva de
aprendizaje amplia. Otras técnicas utilizadas incluyen: osteocondroplastias y la osteotomía femoral pr=
oximal
(Siebenrock, 2024).
En EFP estables
postquirúrgicos, a menudo el apoyo y carga es según dolor,
intentando dar marcha precoz. En inestables, el apoyo y carga debe ser
protegido hasta evidenciar consolidación
clínica-radiográfica (cierre fisario).
Las protecciones a utilizarse para el control son: anteroposterior y de rana
bilateral, en las mismas se debe vigilar el progreso del desplazamiento, la=
NAV, la condrolisis (espa=
cio
articular <3 mm, p. ej. por penetración del tornillo),
posición del implante y signos en la cadera contralateral (Glenn, 20=
22).
Complicaciones =
y su
manejo
Necrosis avascu=
lar: es la
complicación más temida, sobre todo en la EFP
inestable. Se produce por interrupción del flujo sanguíneo ha=
cia
la epífisis durante el deslizamiento o por manipulación
quirúrgica. Puede conducir a artrosis precoz y deformidad permanente
(Jauregui, 2022).
Condrolisis:
Fallo del impla=
nte
o dificultades en la retirada: ocurre más frecuentemente con la
utilización de múltiples tornillos o de tornillos de rosca
parcial. Puede requerir reintervención (Shyam,
2006).
Pinzamiento
Discrepancia de longitud, es habitualmente lev=
e y
rara vez requiere intervención, pero puede aparecer tras deslizamien=
tos
severos o tras fijación quirúrgica errada (Haider,
2022).
Profilaxis de la
cadera contralateral
Entre el 15 al 36% de los pacientes con EFP unilateral desarrollan deslizamiento contralatera=
l, la
mayoría dentro de los primeros 18 meses. Por lo que se recomienda la
fijación contralateral en pacientes con endocrinopatías y
alteraciones metabólicas (hipotiroidismo, insuficiencia renal,
osteodistrofia, tratamiento con GH,
irradiación), niños con obesidad, pacientes con inmadurez
esquelética marcada (p. ej., menores de 10 años, cartí=
lago
trirradiado abierto, osteotomía periacetabular), la inmadurez se asocia a mayor riesg=
o de
deslizamiento contralateral (Vink, 2022) (Ameli=
a,
2023).
La obesidad y el sexo masculino aumentan el ri=
esgo
y, combinados con edad baja o PSA alto, inclina=
n la
balanza hacia profilaxis. Debe considerarse que existe pacientes a quien no=
se
debe fijar de entrada, pero ameritan vigilarles estrechamente, incluyen:
mayores de 13 a 14 años, sin endocrinopatía, PSA
bajo (<12–14°), buena adherencia a controles. En este grupo la
vigilancia estructurada es razonable (Justine, 2021). La profilaxis se asocia a fractura
peri-implante, infección, reintervención por retiro de materi=
al y
alteración sutil de la morfología (Vink<=
/span>,
2022) (Haider, 2022).
Figura 5
![](3D"1419_MaldonadoMaldonado_archivos/image014.gif")
Radiografía en posición de rana o frog-leg
de un paciente con EFP
Nota: en la cual se ha calculado el Posterior Slopin=
g
Angle (PSA). 1) Se traza una línea entre=
los
bordes anterior y posterior de la fisis femoral. 2) Se traza una lín=
ea
perpendicular al eje longitudinal del cuello femoral. 3) El PSA
es el ángulo formado entre la línea de la fisis y la
perpendicular al eje del cuello.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
La EFP es una
patología cada vez más frecuente, esto debido al aumento de la
obesidad en la edad infantil, además de relacionarse mayormente en
varones y en presencia de endocrinopatías. Revisiones recientes
confirman ambos elementos, la incidencia aumenta en paralelo al IMC infanti=
l y
muestra picos estacionales en latitudes altas, probablemente por el
acoplamiento entre estirón puberal y exposición solar/activid=
ad
física.
La descripción biomecánica es
consistente (cizallamiento en la zona hipertrófica; orientació=
;n fisaria puberal), y es un factor muy importante para
entender la fisiopatología, además los moduladores
biológicos (leptina y vitamina D) encajan en empeorar la
patología. Hay estudios clínicos que muestran que los niveles
séricos elevados de leptina con un IMC normal o alto están
relacionados en comenzar o empeorar la EFP. El
mecanismo propuesto (señalización JAK/STAT–MAPK, MMP-9/13, angiogénesis/VE=
GF)
respalda el concepto de “fenotipo leptina-alto”. La literatura
previa era limitada, pero revisiones 2025 vuelven a subrayarlo. Aun as&iacu=
te;,
no hay ensayos que avalen terapias “anti-leptina=
”,
por ahora es biomarcador de riesgo, no diana terapéutica.
La clasificación de Loder
(estable/inestable) se mantiene como el eje pronóstico principal,
mientras que la clasificación de Southwick es
importante para definir la severidad. La estabilidad clínica puede
discordar con la estabilidad intraoperatoria, lo que apoya el llamado a val=
orar
con cautela la manipulación.
El tratamiento sigue en debate, la fijaci&oacu=
te;n
in situ (un tornillo canulado), es el est&aacut=
e;ndar
de oro en EFP estable, por su seguridad y su ba=
ja morbilidad.
El beneficio de dos tornillos es biomecánico, no claramente
clínico. La mayoría de series modernas prefiere uno para
minimizar complicaciones. En la EFP inestable,
aquí el riesgo de NAV es dominante. Se
recomienda evitar reducciones forzadas y considerar descompresiones capsula=
res
en caso de hipertensión intraarticular, esto refleja estudios
clásicos y revisiones actuales. Aun así, la indicación=
de
capsulotomía sigue siendo controvertida, pero es razonable cuando hay
datos de hipertensión. La técnica de Dunn modificada es plant=
eada
como opción en centros expertos para EFP
inestables o desplazamientos moderados-severos.
La resolución quirúrgica en EFP inestables menor a 24 horas refleja la prá=
ctica
de muchos centros; sin embargo, un metaanálisis 2022 no demostr&oacu=
te;
asociación consistente entre tiempo de la cirugía y la NAV por heterogeneidad de técnicas. Sin embarg=
o, se
debe priorizar la perfusión y una técnica cuidadosa, esto es
más importante que una ventana horaria rígida.
La realización de una profilaxis
contralateral se lo debe hacer en función a una decisión
individualizada y teniendo en cuenta factores de riesgo (endocrino, inmadur=
ez,
sexo masculino, IMC). La evidencia más operativa sigue siendo el
CONCLUSIONES
La epifisiolisis f=
emoral
proximal es una patología multifactorial donde el sobrepeso u obesid=
ad
es el determinante poblacional más fuerte, su fisiopatología
integra tres ejes: biológico, mecánico y genético,
explicando la presentación en el pico puberal y la mayor severidad en
presencia de obesidad. El dolor de rodilla o muslo en adolescentes debe
levantar sospechas, ya que el retraso diagnóstico es frecuente y se
asocia a mayor gravedad, por lo que es indicativo la realización de
radiografías. Este es un examen útil y técnicamente
económico, con el cual se puede disminuir varias complicaciones, ent=
re
las principales la necrosis avascular. La fijación profilácti=
ca
con un PSA mayor a 14,5 grados es segura y logra
disminuir las intervenciones innecesarias, reduciendo en un 77% el riesgo d=
e EFP posterior.
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L= ATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.<= o:p>
ISSN en línea: 2789-385=
5,
noviembre, 2025, Volumen VI, Número 5 p 3537.
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