DOI: https://doi.org/ 10.56712/latam.v6i6.4994
Relación entre lactato
sérico y mortalidad en pacientes con traumatismo craneoencefá=
lico
de moderado-severo
Relationship
between serum lactate and mortality in patients with moderate-severe trauma=
tic
brain injury
Carla Cristel Burelo Gonzál=
ez[1]<=
/a>
dracarlacristelburelo@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0000-9462-7696
Hospital General de Zona No. 2, Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)=
Villahermosa,
Tabasco – México
Luis Leonardo de la Cruz Martínez<=
sup>2
urgmedicas2010@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0005-6445-679X
Hospital
General de Zona No. 2, Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)
Villahermosa,
Tabasco – México
Hernán Sánchez Arias3<=
/sup>
scorpion_1798@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0005-5406-3968
Hospital
General de Zona No. 2, Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)
Villahermosa,
Tabasco – México
Yadira M=
ateo
Crisóstomo 4
. https://orcid.org/0000-0002-9861-6676
Universidad
Juárez Autónoma de Tabasco
Tabasco –
México
Artículo recibido: 09 de agosto =
de
2025. Aceptado para publicación: 11 de diciembre de 2025.
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.
Resumen
El traumatismo craneoencefálico (TCE)
moderado-severo continúa siendo una de las principales causas de
mortalidad y discapacidad a nivel global. Examinar la relación entre=
el
lactato sérico y la mortalidad en pacientes con TCE
moderado-severo, integrando fundamentos fisiopatológicos y evidencia
derivada de estudios observacionales y metaanálisis recientes. La
elevación del lactato tras un TCE refleja
mecanismos fisiopatológicos complejos, incluyendo hipoxia tisular,
alteración del metabolismo oxidativo y respuesta
catecolaminérgica exacerbada. Diferentes investigaciones han demostr=
ado
que niveles superiores a 2.0–2.5 mmol/L se asocian de manera
independiente con mayor riesgo de mortalidad temprana. Metaanálisis =
en
poblaciones traumatizadas muestran que la hiperlactate=
mia
incrementa significativamente la probabilidad de desenlace fatal. En estudi=
os
específicos de TCE, el lactato sé=
rico y
el cociente lactato/albúmina (LAR) han mostrado un valor
pronóstico destacado. El lactato sérico se reafirma como un
biomarcador accesible y confiable para predecir la mortalidad en el TCE moderado-severo. Su determinación temprana
contribuye a una mejor clasificación del riesgo y complementa las
herramientas diagnósticas tradicionales. Se requieren
metaanálisis específicos y estudios que evalúen su
utilidad en monitoreo seriado para fortalecer su implementación
clínica.
Palabras clave: traumatismos craneoencefálico,
lactato, biomarcadores, mortalidad
Abstract
Moderate-severe traumatic brain injury (TBI)
remains one of the leading causes of mortality and disability worldwide. To
examine the relationship between serum lactate and mortality in patients wi=
th
moderate-severe TBI, integrating pathophysiolog=
ical
principles and evidence from recent observational studies and meta-analyses.
Elevated lactate levels following TBI reflect c=
omplex
pathophysiological mechanisms, including tissue hypoxia, altered oxidative
metabolism, and exacerbated catecholaminergic response. Various studies have
shown that levels above 2.0–2.5 mmol/L are independently associated w=
ith
an increased risk of early mortality. Meta-analyses in traumatized populati=
ons
show that hyperlactatemia significantly increases the probability of a fatal
outcome. In specific TBI studies, serum lactate=
and
the lactate/albumin ratio (LAR) have shown significant prognostic value. Se=
rum
lactate is reaffirmed as an accessible and reliable biomarker for predicting
mortality in moderate-to-severe TBI. Its early
determination contributes to better risk classification and complements
traditional diagnostic tools. Specific meta-analyses and studies evaluating=
its
usefulness in serial monitoring are needed to strengthen its clinical
implementation.
Keywords: traumatic brain injury, lactate, biomarkers,
mortality
<= o:p>
<= o:p>
<= o:p>
<= o:p>
<= o:p>
<= o:p>
<= o:p>
<= o:p>
Todo el contenido de LATAM Revista Latinoamerica=
na
de Ciencias Sociales y Humanidades, publicado en este sitio está
disponibles bajo Licencia Creative Commons.=
![](3D"1547_BureloGonzalez_archivos/image004.jpg")
<=
/span><=
o:p>
C= ómo citar: Burelo González= , C. C., de la Cruz Martínez2, L. L., Sánchez Arias, H., & Mateo Crisóstomo= , Y. (2025). Relación entre lactato sérico y mortalidad en pacientes con traumatismo craneoencefálico de moderado-severo. LA= TAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades 6 (6), 1489 R= 11; 1496. https://doi.org/ 10.56712/lat= am.v6i6.4994<= o:p>
INTRODUCCIÓN
A nivel mundial, el traumatismo
craneoencefálico (TCE) es una de las
principales causas de discapacidad y muerte por lesiones. El análisis
más reciente del Global Burden of Disease estimó,=
para
2021, un total de 37.9 millones de casos prevalentes y una incidencia
estandarizada de 259 casos por cada 100 000 habitantes (GBD
2021 Neurology Collaborato=
rs,
2023). Además, se calcula que entre 27 y 69 millones de nuevos casos=
de TCE ocurren cada año a nivel global, lo que co=
nfirma
la enorme carga epidemiológica de esta condición (bioMérieux, 2023). La mayoría de las mu=
ertes
relacionadas con trauma incluyendo el TCE se pr=
esenta
en países de ingresos bajos y medios, donde se concentra hasta el 90=
% de
la mortalidad global por lesiones (Haagsma et a=
l.,
2016).
En México, el TCE<=
/span>
continúa siendo un problema prioritario de salud pública. Los
datos epidemiológicos nacionales indican que las lesiones
traumáticas craneales se mantienen entre las principales causas de
muerte por accidentes, con tasas de mortalidad estimadas entre 30 y 40 por =
cada
100 000 habitantes, estrechamente relacionadas con los accidentes de
tránsito, que figuran como una de las primeras causas externas de
defunción en el país (Pérez-Núñez et al.,
2021; Secretaría de Salud, 2023). Este panorama evidencia la urgenci=
a de
contar con herramientas clínicas que permitan una identificaci&oacut=
e;n
temprana de los pacientes con mayor riesgo de desenlace fatal.
Dentro de este contexto, el TCE
moderado a severo representa un desafío crítico para los
servicios de urgencias y terapia intensiva debido a su elevada mortalidad y=
la
frecuencia de secuelas neurológicas permanentes. La
identificación temprana de biomarcadores pronósticos es
fundamental para mejorar la estratificación del riesgo y orientar
decisiones terapéuticas oportunas. Entre estos biomarcadores, el lac=
tato
sérico ha cobrado relevancia clínica por su capacidad para
reflejar hipoperfusión tisular, estrés metabólico y
alteraciones en el metabolismo energético directamente relacionadas =
con
la lesión cerebral traumática.
La evidencia científica reciente respal=
da
de manera consistente la asociación entre niveles elevados de lactat=
o y
mayor mortalidad en el TCE. En una cohorte
multicéntrica de 273 pacientes con TCE
moderado-severo, el cociente lactato/albúmina (LAR) se identific&oac=
ute;
como un predictor independiente de mortalidad intrahospitalaria, con un not=
able
poder discriminativo (AUC =3D 0.780) (Xue et al., 2022). De manera complementaria, otro est=
udio
observacional encontró que la LAR se correlaciona directamente con la
mortalidad temprana posterior al trauma craneal (Han et al., 2023).
Esta relación también ha sido
documentada en población pediátrica. Fu y colaboradores (2019)
demostraron que niveles de lactato superiores a 2 mmol/L al ingreso se
asociaron con un riesgo significativamente mayor de muerte en niños =
con TCE moderado-severo (OR a=
justado
=3D 1.189; IC 95%: 1.002–1.410), consolidando su utilidad como biomar=
cador
pronóstico temprano.
Considerando esta evidencia, el presente ensayo
tiene como finalidad analizar la relación entre el lactato sé=
rico
y la mortalidad en pacientes con TCE moderado-s=
evero,
revisando los fundamentos fisiopatológicos, la evidencia clín=
ica
disponible y sus implicaciones para la práctica médica.
Comprender esta asociación permitirá optimizar la
predicción temprana del desenlace, mejorar la estratificación=
de
riesgo y apoyar intervenciones clínicas más oportunas para es=
ta
población crítica.
DESARROLLO
Fundamentos fisiopatológicos del lactat=
o en
el TCE
La elevación del lactato sérico =
en
el traumatismo craneoencefálico (TCE)
moderado-severo encuentra explicación en una base fisiopatoló=
gica
compleja, resultado de la interacción entre la lesión cerebral
primaria y la respuesta metabólica sistémica al trauma. Tras =
el
impacto inicial, el cerebro experimenta un periodo de hipoxia tisular y
disfunción mitocondrial que altera drásticamente la
autorregulación del flujo sanguíneo cerebral. Este
fenómeno conduce a un cambio obligado hacia la glucólisis ana=
eróbica,
lo que incrementa de manera directa la producción de lactato. Svedung Wettervik y colab=
oradores
(2021) describen que estos desajustes metabólicos no solo ocurren en=
los
primeros minutos de la lesión, sino que pueden persistir durante hor=
as o
incluso días, generando un estado sostenido de estrés
energético.
A este escenario se suma la respuesta
adrenérgica sistémica que caracteriza a los traumatismos seve=
ros.
La liberación masiva de catecolaminas, descrita ampliamente por Güiza y colaboradores (2017), promueve un estado
hipermetabólico que acelera el consumo de oxígeno y glucosa no
solo en el cerebro, sino a nivel sistémico. De esta manera, el
incremento del lactato no necesariamente refleja la presencia de shock o
hipoperfusión global, sino la expresión integrada de una
respuesta fisiológica extrema donde la demanda energética sup=
era
la capacidad del organismo para mantener un metabolismo aerobio eficiente.
Desde esta perspectiva, el lactato se posiciona como un biomarcador sensible
del desbalance energético y del grado de disfunción
orgánica tanto cerebral como sistémica.
Evidencia derivada de metaanálisis en
trauma y su relevancia para el TCE
Si bien no existen aún metaanáli=
sis
exclusivamente centrados en pacientes con TCE, =
la
evidencia proveniente de estudios en trauma general aporta informació=
;n
útil y extrapolable, especialmente porque el TC=
E
constituye una proporción relevante de los casos de trauma severo. Un
análisis sistemático clave es el realizado por Freitas y
colaboradores (2015), quienes confirmaron que niveles elevados de lactato a=
l ingreso
(>2–2.5 mmol/L) se asocian consistentemente con una mayor mortalid=
ad
hospitalaria, incluso en ausencia de hipotensión o datos clín=
icos
claros de shock. Esta observación cuestiona la visión tradici=
onal
del lactato como un simple marcador hemodinámico y lo posiciona como=
un
reflejo más amplio de la gravedad fisiológica.
Complementariamente, la revisión
sistemática de Walther y colaboradores (2024) sobre el uso del lacta=
to
en el ámbito prehospitalario demostró que este biomarcador
predice la necesidad de intervenciones críticas y mortalidad tempran=
a en
el trauma severo. La utilidad prehospitalaria del lactato toma especial
relevancia en el TCE porque ofrece un
parámetro objetivo en escenarios donde el estado neurológico
puede estar alterado por el coma, el uso de sedantes o la ventilación
mecánica, limitando así la aplicación de escalas como =
la
de Glasgow.
Un aporte adicional proviene del
metaanálisis realizado por Iturregui-Paucar
(2023), cuyos resultados mostraron que la hiperlactate=
mia
temprana se asocia con un aumento significativo en la mortalidad general del
paciente politraumatizado (OR =3D 1.34). Aunque=
este
estudio no se centra exclusivamente en TCE, la
relevancia de su hallazgo radica en que identifica una asociación
particularmente fuerte entre el lactato elevado y la mortalidad temprana
(primeras 72 horas), que coincide con el periodo crítico para la
progresión del daño cerebral secundario. De este modo, los
metaanálisis disponibles apoyan la idea de que el lactato es un
predictor robusto y precoz del desenlace en pacientes con trauma severo, y =
por
extensión, en aquellos con TCE
moderado-severo.
Evidencia específica en TCE
moderado-severo
La evidencia derivada de estudios focalizados =
en TCE confirma y fortalece las conclusiones obtenidas en
poblaciones de trauma general. Estudios clínicos tanto prospectivos =
como
retrospectivos han demostrado que el lactato sérico es un marcador
confiable del riesgo de mortalidad en esta población. Un ejemplo
particularmente ilustrativo es el estudio de Wang y colaboradores (2022),
quienes analizaron a 273 pacientes con TCE
moderado-severo y demostraron que el cociente lactato/albúmina (LAR)
ofrecía un desempeño predictivo superior al del lactato
sérico por sí solo, alcanzando un AUC
de 0.780 para la predicción de mortalidad intrahospitalaria. Este
resultado adquiere relevancia clínica porque la albúmina,
además de funcionar como marcador nutricional, refleja de manera
sensible el grado de inflamación sistémica y el estrés
fisiológico asociado al trauma. Al integrar ambas dimensiones
disfunción metabólica y respuesta inflamatoria el LAR se
convierte en un indicador más holístico del estado clí=
nico
del paciente, capaz de captar con mayor precisión la complejidad fis=
iopatológica
que caracteriza al TCE moderado-severo.
De forma similar, Han y colaboradores (2023)
demostraron que la elevación del LAR se correlacionaba de manera dir=
ecta
con la mortalidad a 30 días en pacientes con TC=
E,
confirmando su utilidad como herramienta de estratificación
pronóstica en el corto plazo. Esta asociación refuerza la tes=
is
de que la combinación de marcadores metabólicos y proteicos
refleja de manera más completa la complejidad fisiopatológica=
del
trauma cerebral.
En pacientes pediátricos, la evidencia
también es consistente. Fu y colaboradores (2019) analizaron a
niños con TCE moderado-severo y concluye=
ron
que niveles de lactato superiores a 2 mmol/L al ingreso se asociaban con un
aumento significativo en la probabilidad de mortalidad, con un OR ajustado de 1.189. Este resultado es especialmente
relevante porque demuestra que el valor pronóstico del lactato es
robusto a lo largo de diferentes grupos etarios y contextos clínicos,
consolidando así su utilidad como biomarcador universal en el TCE.
Síntesis crítica de la evidencia=
En conjunto, la evidencia disponible permite
afirmar que el lactato sérico constituye un biomarcador fiable,
fisiológicamente coherente y clínicamente útil en la
predicción de mortalidad en el TCE
moderado-severo. La comprensión de sus fundamentos metabólico=
s muestra
que el lactato refleja no solo la perfusión tisular, sino la magnitud
del estrés fisiopatológico global. Los metaanálisis en
trauma general aportan evidencia sólida que respalda su valor
pronóstico temprano. Al mismo tiempo, los estudios específico=
s en
TCE muestran asociaciones consistentes entre la
elevación del lactato y del cociente lactato/albúmina con una
mayor mortalidad, tanto en adultos como en población pediátri=
ca.
Sin embargo, persiste una brecha importante en=
la
literatura: la ausencia de un metaanálisis exclusivo sobre lactato y
mortalidad en TCE. La realización de un
análisis sintético que integre los estudios disponibles
permitiría cuantificar el efecto global, explorar la heterogeneidad
entre poblaciones y establecer puntos de corte específicos. Este
vacío constituye una oportunidad para futuras investigaciones,
particularmente en regiones como Latinoamérica donde el TCE representa un problema de salud pública
significativo.
CONCLUSIÓN
El análisis exhaustivo de la literatura
científica confirma que el lactato sérico es un biomarcador
altamente sensible y clínicamente relevante para predecir la mortali=
dad
en pacientes con traumatismo craneoencefálico (=
TCE)
moderado-severo. Desde un fundamento fisiopatológico, el incremento =
del
lactato representa mucho más que la consecuencia bioquímica d=
e un
estado de hipoperfusión; constituye un reflejo integrado del
estrés metabólico, la alteración del flujo
sanguíneo cerebral, la disfunción mitocondrial y la respuesta
inflamatoria sistémica desencadenada por el trauma. Esta compleja
interacción explica su estrecha relación con la gravedad del
daño cerebral secundario, uno de los principales determinantes de
mortalidad en este tipo de pacientes.
La evidencia clínica disponible, deriva=
da
tanto de estudios observacionales específicos como de
metaanálisis en poblaciones de trauma general, converge en un hallaz=
go
fundamental: los niveles elevados de lactato al ingreso particularmente por
encima de 2.0–2.5 mmol/L se asocian de manera independiente con un ri=
esgo
sustancialmente mayor de mortalidad temprana. Esta asociación se ha
observado incluso en ausencia de hipotensión o shock manifiesto, lo =
que
subraya su capacidad para captar alteraciones fisiológicas que escap=
an a
la evaluación clínica convencional. De igual forma, los avanc=
es
recientes en biomarcadores compuestos, como el cociente lactato/albú=
mina
(LAR), han ampliado la utilidad pronóstica de la medición del
lactato, al integrar en un solo índice la carga inflamatoria, el est=
ado
nutricional y la disfunción metabólica del paciente.
A pesar de estos avances, persisten áre=
as
de oportunidad importantes. Entre ellas destaca la ausencia de un
metaanálisis que sintetice de manera exclusiva la evidencia en TCE moderado-severo, lo que limita la posibilidad de
establecer estimaciones globales de riesgo y definir puntos de corte
universalmente aplicables. Asimismo, resulta necesario investigar la utilid=
ad
de la monitorización seriada del lactato para evaluar la eficacia de=
la
reanimación, identificar a los pacientes con deterioro clínico
inminente y guiar decisiones terapéuticas en tiempo real.
En conjunto, la evidencia revisada permite
concluir que la medición del lactato sérico debe considerarse=
una
herramienta esencial en la evaluación inicial del paciente con TCE moderado-severo. Su carácter accesible,
rápido y costo-efectivo, aunado a su sólido sustento
fisiopatológico y clínico, lo convierte en un complemento
indispensable de las escalas neurológicas y de los estudios de
neuroimagen en los servicios de urgencias y unidades de choque. Su
incorporación sistemática tiene el potencial de mejorar la
estratificación temprana del riesgo, optimizar la asignación =
de
recursos y contribuir significativamente a la reducción de la mortal=
idad
en una de las lesiones más devastadoras del ámbito neuro
traumatológico.
REFERENCIAS
bioMérie=
ux. (2023). Traum=
atic
Brain Injury: Global burden and clinical implications. bioMérieux.
https://www.biomerieux.com=
/content/dam/biomerieux-com/03----our-offer/clinical/in-hospital--in-lab/products/vidas-tbi/document/MONOGRAPH%20TBI.pdf
Freitas, A. D. R., Franzo=
n,
O., Moresco, R. N., & Duarte, T. (2015). Lactate as
predictor of mortality in trauma patients: A systematic review. Journal of
Emergencies, Trauma and Shock, 8(3), 174–180. https://doi.org/10.4103/0974-2700=
.160732
Fu, Y.-Q., Bai, K., Liu, C.-J., et al. (201=
9). The
impact of admission serum lactate on children with moderate to severe traum=
atic
brain injury. PLoS ONE, 14(9), e0222591.
https://d=
oi.org/10.1371/journal.pone.0222591
GBD 2021 Nervous
System Disorders Collaborators (2023). Global, regional, and national burde=
n of
disorders affecting the nervous system, 1990-2021: a systematic analysis for
the Global Burden of Disease Study 2021. The Lancet.
Neurology, 23(4), 344–381. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(24)00038-3
Güiza, F., Depreitere, B., Piper, I., Van den Berghe,
G., & Meyfroidt, G. (2017). Cerebral perfus=
ion
pressure insults and associations with outcome in adult traumatic brain inj=
ury.
Journal of Neurotrauma, 34(2), 242–248. https://doi.org/10.1089/neu.2015.4332
Haagsma, J. A., Graetz, N., Bolliger,
I., Naghavi, M., Higashi,
H., Mullany, E. C., Abera<=
/span>,
S. F., Abraham, J. P., Adofo, K., Alsharif,
U., Ameh, E. A., Ammar, W.,
Antonio, C. A., Barrero, L. H., Bekele, T., Bos=
e, D.,
Brazinova, A., Catalá-López, F., =
Dandona, L., Dandona, R.,=
…
Vos, T. (2016). The global burden of injury: incidence, mortality,
disability-adjusted life years and time trends from the Global Burden of
Disease study 2013. Injury prevention : jou=
rnal
of the International Society for Child and Adolescent Injury
Prevention, 22(1), 3–18. https://doi.org/10.1136/injuryprev-2015-0=
41616
Han, J., Zhang, X., Yan, D., et al.
Iturregui-Pauca=
r, C. R. (2023).=
Elevated
lactate as a mortality factor in polytraumatized patients: A systematic rev=
iew
and meta-analysis [Tesis de maestría,
Universidad Tecnológica del Perú]=
.
Pérez-Núñez, R.,
Híjar, M., Celis, A., & Hidalgo-Solórzano, E. (2021).
Epidemiología de las lesiones por tránsito en México:
situación y desafíos. Salud Pública de México,
63(3), 383–392. https://d=
oi.org/10.21149/11688
Secretaría de Salud. (2023). Anuario
estadístico de morbilidad y mortalidad por causas externas en
México. Gobierno de México. https://www.issste.gob.mx/datosabiertos/anuarios/anuar=
ios2023.html
Svedung<=
/span> Wettervik, T., Howells, T., Ronne-Engström,
E., & Lewén, A. (2021). Temporal dyn=
amics
of cerebral tissue pressure and glucose metabolism in traumatic brain injur=
y.
Journal of Neurotrauma, 38(5), 599–607. https://doi.org/10.1089/neu.2020.7231
Walther, L. H., Ridder=
skamp,
D., Hossfeld, B., & Braun, L. (2024). The u=
se and
impact of prehospital blood lactate measurements: A systematic review. Preh=
ospital
Emergency Care, 28(5), 757–768. https://doi.org/10.1080/10903127.=
2024.2357590
Wang, R., He, M., Qu, F., Zhang, J., & =
Xu,
J. (2022). Lactate albumin ratio is associated with mortality in patients w=
ith
moderate to severe traumatic brain injury. Frontiers in Neurology, 13, 6623=
85. https://d=
oi.org/10.3389/fneur.2022.662385
Xue, X., Liu, X., =
Yu,
H., et al. (2022). Lactate-to-albumin ratio as a predictor of in-hospital
mortality in traumatic brain injury. Frontiers in Neurology, 13, 662385. https://d=
oi.org/10.3389/fneur.2022.662385
Todo el contenido
de LATAM Revista Latinoameric=
ana de
Ciencias Sociales y Humanidades, publicados en este sitio está
disponibles bajo Licencia Creative Commons ![3D"https://revistacientifica.uamericana.edu.py/public/site/images/aduar=](3D"1547_BureloGonzalez_archivos/image005.jpg")
.
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidad=
es,
Asunción, Paraguay.
&=
nbsp; &nbs=
p; ISSN
en línea: 2789-3855, diciembre, 2025, Volumen VI, Número 6 p =
1487. =
![](3D"1547_BureloGonzalez_archivos/image002.jpg")