DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v6i6.5089
Resultados funcionales a largo plazo del método Ponseti en el tratamiento del pie equinovaro
congénito: Una revisión actualizada
Long-term
functional outcomes of the Ponseti method in the
treatment of congenital clubfoot: An updated review
Darwin Antonio Maldonado Maldonado[1]
darwinm9308@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-2768-9560
Universidad de las Américas
Quito – Ecuador
Lizbeth Carolina Segovia Cañar
https://orcid.org/0000-0002-2920-0458
Universidad Central del Ecuador
Quito – Ecuador
Carlos Alberto Lagos Álvarez
carl.lagos.21@gmail.com
https://orcid.org/0000-0003-3569-6880
Universidad de las Américas
Rancagua – Chile
Jean Lucas Rosado Ponce
jlrosadoczs5@gm=
ail.com
https://orcid.org/0009-0004-1922-5485
Universidad de Especialidades Espíritu Santo
El Empalme – Ecuador
Joselyn Alejandra Punguil=
Naranjo
aleja94j@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-2580-7973
Universidad Central del Ecuador
Quito – Ecuador
Artículo recibido: 26 de agosto =
de
2025. Aceptado para publicación: 27 de diciembre de 2025.
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.
Resumen
El pie equinovaro congénito es u=
na
malformación musculoesquelética del recién nacido
caracterizada por combinación de equino, varo del retropié,
aducto del antepié y cavus, este genera
rigidez variable que impide colocar el pie en posición neutra de for=
ma
pasiva, con lo cual se reduce la movilidad y produce dolor si no se trata,
llegando incluso a producir una discapacidad. El objetivo principal de este
estudio es conocer la funcionalidad producida tras la realización de=
l método
Ponseti como tratamiento de la patología
descrita. Entre junio y octubre del 2025 realizamos una búsqueda
bibliográfica sobre las investigaciones recientes respecto a los
resultados funcionales a largo plazo del método Ponseti
en pie equinovaro congénito. Se revisaron
PubMed, Scopus y Web of Science con los términos: pie zambo
idiopático, método de Ponseti,
tenotomía percutánea del tendón de Aquiles y resultado=
s a
medio y largo plazo. El método Ponseti e=
s el
tratamiento más efectivo y seguro, con tasas de corrección
superiores al 90 - 98%, sobre todo el porcentaje es más alto, confor=
me
más corta fue la edad de inicio del tratamiento, mejorando los
resultados y disminuyendo la necesidad de procedimientos adicionales.
Palabras clave: pie zambo idiopático, método de =
Ponseti,
tenotomía percutánea del tendón de Aquiles y resultado=
s a
medio y largo plazo
Abstract
Congenital clubfoot is a musculoskeletal malformation in newborns
characterized by a combination of equinus, hind=
foot
varus, forefoot adduction, and cavus foot. This
condition generates variable stiffness that prevents passive placement of t=
he
foot in a neutral position, thus reducing mobility and causing pain if left
untreated, potentially leading to disability. The main objective of this st=
udy
is to determine the functional outcomes resulting from the Ponseti
method as a treatment for this condition. Between June and October 2025, we
conducted a literature search for recent research on the long-term function=
al
results of the Ponseti method for congenital
clubfoot. PubMed, Scopus, and Web of Science were searched using the terms:
idiopathic clubfoot, Ponseti method, percutaneo=
us Achilles tendon tenotomy, and medium- and long-term
outcomes. The Ponseti method is the most effect=
ive
and safe treatment, with correction rates exceeding 90-98%. This percentage=
is
particularly high when treatment begins at a younger age, improving outcomes
and reducing the need for additional procedures.
Keywords: idiopathic clubfoot, =
Ponseti
method, percutaneous Achilles tendon tenotomy, a=
nd
mid- and long-term outcomes
<= o:p>
<= o:p>
<= o:p>
Todo el contenido de LATAM Revista Latinoamerica=
na
de Ciencias Sociales y Humanidades, publicado en este sitio está
disponibles bajo Licencia Creative Commons.=
![](3D"1629_MaldonadoMaldonado_archivos/image004.jpg")
<=
o:p>
C=
ómo
citar: Maldonado Maldonado, D=
. A.,
Segovia Cañar, L. C., Lagos Álvarez, C. A., Rosado Ponce, J. =
L.,
& Punguil Naranjo, J. A. (2025). Resultados
funcionales a largo plazo del método Ponseti
en el tratamiento del pie equinovaro
congénito: Una revisión actualizada. LATAM Revista
Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades 6 (6), 2753 – 2766.
https://doi.org/10.56712/latam.v6i6.5089
INTRODUCCIÓN
El pie equinovaro
congénito (PEC), es una deformidad compl=
eja
del pie caracterizada por equino, varo del retropié, adductus
del antepié y supinación; aparece en torno a 1 de cada 1.000
recién nacidos y, si no se trata, puede provocar dolor,
limitación para la marcha y discapacidad en la vida adulta (Alves,
2021).
El método Ponseti<=
/span>,
está basado en manipulaciones seriadas suaves, yesos semanales,
tenotomía percutánea del tendón de Aquiles y uso
prolongado de una férula de abducción, se considera hoy el
tratamiento de elección o “gold
standard” para el PEC. El estudio Umbrella Review y un Cons=
enso
publicados en 2025 confirman al Ponseti como pr=
imera
línea, con tasas de corrección inicial mayor al 90–95 %=
y
clara reducción de la necesidad de cirugías extensas. Estudios
recientes de alto nivel (ensayo clínico con seguimiento a 18 a&ntild=
e;os
y cohortes de 2024–2025) muestran que los pacientes tratados con Ponseti alcanzan, en su mayoría, pies
plantígrados y funcionales, con mejor movilidad del tobillo, menos d=
olor
y mejor calidad de vida que los tratados quirúrgicamente, y resultad=
os
clínicos clasificados como buenos o excelentes en más del
75–80 % de los casos (Maghfuri, 2024).
En las últimas décadas, nuevos
estudios han demostrado tasas de corrección inicial cercanas al 95 -=
98%
en pies equinovaros idiopáticos, con pies
generalmente plantígrados, funcionales y sin dolor importante en la =
vida
diaria. A largo plazo, los niños tratados con P=
onseti
muestran mejor función, menor dolor y menos necesidad de cirug&iacut=
e;as
extensas comparados con los tratamientos quirúrgicos tradicionales,
aunque pueden persistir leves limitaciones de movilidad y mayor rigidez del=
pie
que rara vez comprometen su actividad cotidiana (Zhao, 2025).
METODOLOGÍA
Entre junio y octubre del 2025 realizamos una
búsqueda bibliográfica sobre las investigaciones recientes
respecto a los resultados funcionales a largo plazo del método Ponseti en pie equinovaro
congénito. Se revisaron PubMed, Scopus y=
Web of Science con los
términos: pie zambo idiopático, método de Ponseti, tenotomía percutánea del
tendón de Aquiles y resultados a medio y largo plazo. Se incluyeron
artículos originales, revisiones sistemáticas,
metaanálisis publicados, revisiones, estudios prospectivos y
retrospectivos y series recientes en inglés o español. Se
prioriza nivel de evidencia I‑III. Los criterios de inclusión =
fueron:
Pacientes pediátricos con pie equinovaro
congénito tratados con método Ponseti.
Se analizaron variables como edad, sexo, síntomas clínicos,
criterios quirúrgicos, métodos diagnósticos utilizados,
tratamiento y evolución clínica.
DESARROLLO
Pie equinovaro
congénito (PEC)
Las enfermedades congénitas fueron la
décima causa más importante de pérdida de salud a nivel
mundial en el año 2019. El pie equinovaro
(fig. 1), también conocido como pie zambo o talipes equinovaro
congénito (congenital talipes equinovarus, CTEV) es una
malformación musculoesquelética del recién nacido
caracterizada por combinación de equino, varo del retropié,
aducto del antepié y cavus (hacia abajo y
hacia adentro), con rigidez variable que impide colocar el pie en
posición neutra de forma pasiva, con lo cual se reduce la movilidad y
produce dolor si no se trata, llegando incluso a producir una discapacidad =
(Anaraki, 2025).
Figura 1
Pie equinovaro
congénito en paciente masculino de 3 meses de edad. Se caracteriza p=
or
una combinación de cuatro deformidades principales
![](3D"1629_MaldonadoMaldonado_archivos/image006.jpg")
Nota: 1) Equino: el talón está
elevado y el tobillo no puede dorsiflexionar. 2=
) Varo
del retropié: el talón gira hacia adentro. 3)Aducción =
del
antepié: la parte delantera del pie apunta hacia la línea med=
ia.
4) Cavus: arco plantar exageradamente alto por =
flexión
del antepié.
Se estima que el PEC
afecta aproximadamente de 0,5 a 2 por cada 1000 nacidos vivos a nivel mundi=
al,
con variaciones según raza y región. Un metaanálisis
global de 2023–2025 sitúa la prevalencia en torno a
1,1–1,2/1000 nacidos vivos, lo que supone más de 170 000
niños afectados cada año, por lo que se considera la deformid=
ad
congénita más frecuente del pie, con predominio claro en varo=
nes
(2:1). Alrededor del 80 al 90 % de los casos son idiopáticos o aisla=
dos,
sin otras malformaciones asociadas (Hopwood,
2023).
Los factores de riesgo incluyen, una
etiología multifactorial, los estudios de los últimos a&ntild=
e;os
destacan al sexo masculino con mayor incidencia que en niñas. El
antecedente familiar de pie equinovaro, el taba=
quismo
durante el embarazo, la presentación podálica y algunas
características maternas/ambientales (ciertas áreas
geográficas, posiblemente factores nutricionales y
socioeconómicos), se consideran otros factores de riesgo (Svehlik, 2024). Se han descrito también asocia=
ciones
con otras malformaciones congénitas y síndromes (artrogriposi=
s,
mielomeningocele, etc.), pero en esos casos se habla de pie equinovaro
sindrómico y no idiopático (Alves, 2021).
Método Ponseti
El método Ponseti<=
/span>
(fig. 2) es un tratamiento no quirúrgico y estructurado para corregi=
r el
PEC, una deformidad en la que el pie del
recién nacido está girado hacia adentro y hacia abajo. Fue
desarrollado por el Dr. Ignacio Ponseti y hoy es
considerado el gol estándar a nivel mundial, especialmente en
niños menores de 5 años. Su objetivo es alinear el pie, devol=
ver
la función normal y evitar cirugías extensas, mediante
manipulación suave, yesos seriados y una tenotomía mín=
ima.
El tratamiento tiene tres fases que incluyen, corrección,
tenotomía (si es necesaria) y el mantenimiento con férula de
Dennis Brown (López, 2023).
Fase de corrección, en la cual se utili=
za
yesos seriados y dura entre 4 a 8 semanas (es variable), con citas generalm=
ente
semanales para el cambio de yeso El cual sigue un orden fisiológico =
de
corrección: 1) Cavo, 2) Aducción del antepié, 3) Varo =
de
retropié y 4) Equino, el cual es el último en corregirse. Esta
fase es importante ya que logra conseguir un pie alineado y flexible,
corrigiendo todas las deformidades excepto el equino, que se trata
después (Bravin, 2023).
La tenotomía percutánea del
tendón de Aquiles, sólo se realiza si es necesaria. Ocurre en
aproximadamente el 85 al 95% de los pacientes, especialmente lactantes.
Consiste en realizar un pequeño corte percutáneo del
tendón de Aquiles bajo anestesia local, permitiendo corregir la
deformidad en equino al alargar el tendón. Por último, se col=
oca
un yeso durante 3 semanas, que mantiene la corrección en
dorsiflexión. Este es un procedimiento mínimamente invasivo,
corto y seguro (Rangasamy, 2022).
Fase de mantenimiento, el cual es muy importan=
te
para evitar recaídas y se lo realiza mediante la colocación d=
e la
férula de abducción de Dennis-Brown o AF=
O-modificado,
que mantiene los pies en abducción y ligera dorsiflexión, la =
cual
se lo utiliza 23 horas al día durante los primeros tres meses. A par=
tir
del cuarto mes hasta los 4 a 5 años, solo durante la noche y siestas.
Sin esta fase, la probabilidad de recaída puede superar el 60 al 70 %
(Nguyen, 2023).
Figura 2
![](3D"1629_MaldonadoMaldonado_archivos/image008.gif")
Pie equinovaro congénito bilateral en paciente mas=
culino
de 4 meses de edad tratado con método Ponseti,
el cual es un tratamiento no quirúrgico utilizado para corregir el p=
ie equinovaro
Se basa en manipulaciones suaves del pie y yes=
os
seriados semanales que corrigen progresivamente las deformidades. En la
mayoría de los casos se realiza una tenotomía percután=
ea
del tendón de Aquiles para corregir el equino residual
RESULTADOS
Resultados funcionales con técnica Ponseti
Varios estudios (Umbrella=
review + consenso Delphi de 2025 que incluye 47
revisiones sistemáticas y guías) confirman que el méto=
do
de Ponseti es el gold
standard para el PEC, con una corrección
aproximada del 96–98 %. La recaída aproximada oscila entre el
20–30 % a largo plazo (68 % de éxito a largo plazo por mayor t=
asa
de recaída). Además, tiene mejores resultados funcionales y m=
enos
cirugías extensas comparado con métodos antiguos como el
método Kite y liberaciones amplias (Afridi, 2024). =
Un ensayo clínico aleatorizado con
seguimiento a 18 años (Svehlik et al., 2=
024)
comparó Ponseti vs tratamiento
quirúrgico, teniendo como resultados que el grupo Ponseti
tuvo mejores puntuaciones funcionales (Functional
Rating System para clubfoo=
t),
mejor movilidad en dorsiflexión, menos dolor y mejor calidad de vida=
(SF-36) que el grupo operado. En la adultez joven, los=
pies
tratados con Ponseti funcionan mejor y duelen m=
enos
que los tratados con cirugía extensa, aunque radiográficamente
ninguno es perfectamente normal (Pigeolet, 2024=
).
Revisión narrativa de Karol
& Jeans (2021) sobre función a largo plazo tras tratamiento no
quirúrgico (principalmente Ponseti) que
incluyó más de 450 niños y más de1250
estudios de marcha, mostraron que una proporción importante presenta
patrones de marcha cercanos a normales, aunque se describen alteraciones
sutiles (p. ej., cambios en dorsiflexión o potencia de tobillo) que
suelen no limitar la actividad cotidiana (Bravin,
2023).
El estudio de Chen et al., 2025 (J Child Orthop) que incluyó a 23 pacientes con pie
En pacientes menores de un año existe
evidencia que respalda a este método para una adecuada resoluci&oacu=
te;n
del PEC. Un estudio realizado en Arabia Saudita
(2024), incluye a 72 pacientes con pie equinovaro
idiopático cuyo tratamiento comenzó en los primeros meses de
vida. Se evidenció una mejoría significativa del puntaje de <=
span
class=3DSpellE>Pirani y corrección completa en casi todos los=
pies,
con lo cual se concluyó que la técnica P=
onseti
es altamente efectiva si se inicia precozmente, reduciendo la necesidad de
cirugía mayor (Bakarman, 2024).
Una serie clínica realizada en
Pakistán (2025), con un seguimiento de 12 semanas, mostró una
disminución marcada en la escala de Pirani y
una alta proporción de pies plantígrados sin dolor.
Además, describen el método como mínimamente invasivo y
eficaz. En pacientes menores de 1 año, el método Ponseti logra una corrección inicial >90%, =
con
baja morbilidad y mínima necesidad de liberación
quirúrgica extensa (Ali, 2025).
Aunque lo ideal es tratar esta patologí=
a en
los primeros meses, hay evidencia reciente de buenos resultados en menores =
de 5
años. Una revisión amplia de clubfoot
(2025) señala que el método Ponseti
puede usarse hasta los 2 años como primera opción, incluso si
hubo tratamientos previos fallidos, con una reducción importante de
cirugía extensiva. El estudio realizado por Ver=
ma
et al., en niños de 1–3 años, la tasa de correcci&oacut=
e;n
inicial fue alrededor del 89 %, aunque requirieron más yesos y un se=
guimiento
más estrecho (Girotra, 2020).
Estudios en niños menores de 5 añ=
;os
con pie equinovaro tratados con método <=
span
class=3DSpellE>Ponseti, tuvieron como resultados pies plantíg=
rados
y funcionales, pero con rigidez algo mayor y una probabilidad de reca&iacut=
e;da
más alta que en lactantes. Es decir, en menores de 5 años es
razonable intentar Ponseti, pero cuanto mayor la
edad, más yesos, más riesgo de recaída y, a veces,
necesidad de cirugías complementarias limitadas (Alves, 2021).
Existe un estudio realizado por Bangladé=
;s,
en el año 2021 en niños de escuela primaria con método=
Ponseti, en el cual, el 100 % de los que completaron =
el
tratamiento alcanzaron un desempeño excelente en las cuatro habilida=
des
funcionales básicas del pie (caminar, correr, saltar, subir/bajar
escaleras), comparable o superior a sus pares sin deformidad (Khan, 2021).<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'>
Zionts te al.,
demuestra que, tras varios años de seguimiento, existen pequeñ=
;as
deformidades residuales o necesidad de intervenciones menores, pero la
función global y la satisfacción son muy buenas. Un estudio a=
18
años de seguimiento comparó pies tratados con método <=
span
class=3DSpellE>Ponseti versus cirugía extensa, los pies Ponseti tuvieron mejor movilidad, marcha, funci&oacut=
e;n y
calidad de vida, pese a deformidades morfológicas leves. Otro estudio
con seguimiento alrededor de 10 años concluye que los niños c=
on
pie equinovaro idiopático tratados con <=
span
class=3DSpellE>Ponseti logran resultados funcionales similares a
niños sanos en muchas actividades, mientras que los casos
sindrómicos (p. ej. Artrogriposis) mejoran la posición del pi=
e,
pero mantienen limitaciones (Zionts, 2021). Por lo cual es importante entender=
que,
si el tratamiento se inicia en los primeros años de vida y se cumple=
el
uso de la férula, la mayoría de los niños llegan a la =
niñez
y adolescencia con pies funcionales, capaces de realizar actividades deport=
ivas
habituales (Testa, 2025).
Complicaciones de la técnica Ponseti
Existen complicaciones relacionadas con la
colocación del yeso y la manipulación, descritas sobre todo en
las guías y el manual Clubfoot: Ponseti Management que describen a las lesiones
cutáneas como las ampollas, úlceras superficiales y de
presión (talón, cabeza del talo, primer metatarsiano, zona
poplítea) todas relacionadas con la técnica de colocaci&oacut=
e;n
de yeso inadecuada, estás suelen ser manejables con curas y
recolocación del yeso cuidadoso (Svehlik,
2024).
La deformidad en rocker-bottom
(mece-mecedor), se produce por dorsiflexionar e=
l pie
demasiado pronto contra un tendón de Aquiles muy tenso. Los dedos apretados o el acolchona=
miento
insuficiente del yeso, pueden generar molestias o lesiones menores. Nuevame=
nte
estas complicaciones son debidas a una falla en la colocación del ye=
so.
En general, con buena técnica estas complicaciones son poco frecuent=
es y
leves (Church, 2025).
La tenotomía percutánea del Aqui=
les
forma parte del protocolo en 80–90 % de los pacientes. Ciertas revisi=
ones
han reportado sangrado o hematoma local (habitualmente mínimo),
infección superficial de la herida, la cual es rara. Lesión d=
e estructuras
vecinas (nervio sural, vasos), que es muy infrecuente cuando se realiza por
cirujano entrenado. La mayoría de estudios coinciden en que la
tenotomía es un procedimiento seguro y de baja morbilidad dentro del
protocolo. La recaída es la complicación funcional más
importante, el estudio Umbrella review
2025 reporta una recaída del 20–30 % en P=
EC.
La revisión de Anaraki et al. 2025 menci=
ona
que la principal causa de recaída es la mala adherencia al uso de la
férula de abducción (FAO), por lo que la educación a la
familia es clave. La revisión Rastogi &a=
mp;
Agarwal 2021, posterior a un seguimiento a largo plazo demuestran que la ta=
sa
de cirugía adicional aumenta, sobre todo si hubo mala adherencia o p=
ie equinovaro severo. La recaída principalmente se
evidencia con la reaparición de adductus=
y/o
equino, con o sin supinación dinámica (B=
ravin,
2023).
Una cohorte de 2021 encontró que
aproximadamente 1 de cada 3 niños presenta recaída despu&eacu=
te;s
del tratamiento estándar con método Pons=
eti.
Una revisión de 2021–2022 reporta tasas de recurrencia entre
26–48 % en pies tratados adecuadamente con Ponse=
ti
y cuyos factores de riesgo incluyen: incumplimiento de la férula de
abducción (principal factor, especialmente en los primeros 4 a 5
años). Presentar pies atípicos o complejos, causas
neuromusculares o sindrómicas. Mayor severidad inicial (Pirani alto), número mayor de yesos y antecede=
ntes
familiares de pie equinovaro (Church,
2025).
Estudios de marcha y revisiones recientes
señalan que los pies tratados con técnica Ponseti
suelen ser plantígrados, sin dolor importante y funcionales, pero con
disminución de ROM en retropié y antepié. Ademá=
s,
existe mayor rigidez del arco y ciertos patrones anómalos de
alineación (varo, adductus leve). Compar=
ados
con liberaciones quirúrgicas extensas, estos cambios son mucho menos
limitantes y se asocian con mejor calidad de vida (Bra=
vin,
2023).
Contraindicaciones de la técnica Ponseti
Las guías clínicas internacional=
es Ponseti (Iowa, 2015, aún vigentes) seña=
lan
como contraindicaciones para usar Ponseti en pi=
es
recidivados postquirúrgicos, sobre todo el pie =
sobrecorregido
en valgo (post-quirúrgico), donde el pie
está completamente evertido y pronado, s=
in
equino ni cavo. En estos casos la biomecánica ya no es la del pie eq=
uino
típico y las maniobras de Ponseti pueden=
ser
inadecuadas. Las fusiones óseas alrededor de la articulación =
subtalar o del tobillo (artrodesis, puentes ós=
eos),
suelen provocar rigidez articular por fusión, la manipulación
seriada no va a lograr la corrección (Girotra,
2020).
Varios autores recomiendan considerar como
contraindicaciones relativas o situaciones en las que se debe extremar
vigilancia al pie insensible o neuropático (p. ej. ciertas
mielomeningoceles), ya que existen un alto riesgo de úlceras =
por
presión y requiere mucha experiencia más controles frecuentes=
. En
los neonatos clínicamente inestables (prematuros con compromiso
respiratorio, sepsis, etc.) se suele posponer el inicio del yeso hasta que =
la
condición general mejore (Alves, 2021).
Tabla 1
Resultados funcionales de la técnica
|
Estudio (año) |
País / contexto |
Diseño |
N (pacientes / pies) |
Medida funcional principal |
Resultados funcionales clave |
Datos estadísticos / calidad |
|
Svehlik et al., 2024 |
Austria,
centro terciario |
Ensayo
clínico aleatorizado, seguimiento 18 años (Ponseti
vs cirugía extensa) |
14
pacientes (9 Ponseti, 5 quirúrgico; 21=
pies
en total) |
Functional Rating System (FRS), AOFAS =
tobillo-retropié, SF-36 |
Grupo
Ponseti con mejor función: FRS ~93 vs 72; AOFAS ~9=
5 vs 74;
mejor calidad de vida y menos dolor que el grupo quirúrgico |
Diferencias
significativas a favor de Ponseti: FRS total p < 0,001, AOFAS<=
/span>
total p =3D 0,0003, dominios de SF-36 (salud =
general,
cambio en salud, dolor) p =3D 0,036–0,023. Ensayo aleatorizado, niv=
el de
evidencia II, buena calidad metodológica. |
|
Church et al., 2025 |
EE.
UU., laboratorio de marcha pediátrico |
Cohorte
retrospectiva con análisis de marcha a ~10 años |
177
niños (129 idiopáticos, 48 artrogriposis; varios tratados c=
on Ponseti) |
Gait analysis 3D, rango de movimiento, fuerza, PODCI
y otros cuestionarios funcionales |
En
PEC idiopático tratado de forma no
quirúrgica (incluye Ponseti), la
mayoría tiene función cercana a la normalidad, aunque con R=
OM
algo disminuido y cierto equinovaro residual;=
los
casos con cirugía extensa tienen peor fuerza y cinemática |
Diferencias
vs controles en ROM, potencia y alineación fueron significativas (p
< 0,05) para varios parámetros. Estudio observacional, nivel II=
I,
buen tamaño muestral pero diseño
retrospectivo. No se reportan IC95% en el res=
umen (NR). |
|
Testa
et al., 2025 |
Italia,
hospital universitario (Catania) |
Cohorte
observacional retrospectiva, seguimiento medio 54 meses |
|
Ponseti Functional Scoring System (0–=
;100) |
Corrección
inicial en el 100%. A medio plazo: 77,7 % excelente, 13,9 % bueno, 6,9 %
regular, 1,4 % malo; recaída en 22,2 % (todas corregidas con yesos=
y/o
cirugías limitadas). Alta participación en actividades
físicas |
Usan
t-test, χ² y regresión
logística, umbral p < 0,05. No informan IC=
95%
en el resumen. Calidad: estudio STROBE, muest=
ra
moderada, nivel de evidencia III. No se describen diferencias funcionales
grandes entre grupos por edad de inicio (la mayoría de asociacione=
s no
fueron significativas). |
|
Khan
et al., 2021 |
Bangladesh,
centro de rehabilitación |
Estudio
longitudinal de cohorte (seguimiento hasta 5 años) |
93
niños con PEC congénito tratado=
s con Ponseti |
Capacidad
para estar de pie, ponerse en cuclillas, caminar y correr (evaluada en 10
visitas seriadas) |
Al
inicio solo ~16 % podía realizar todas las tareas. En la 10.ª
visita, 100 % de los niños que completaron el protocolo podí=
;an
estar de pie, cuclillas, caminar y correr sin limitación relevante=
|
Análisis
mayormente descriptivo (frecuencias y porcentajes), sin p ni IC95% específicos para los cambios funcional=
es (NR). Concluyen efecto funcional “sustancialme=
nte
significativo” pero sin pruebas inferenciales detalladas. Nivel de
evidencia III, con riesgo de sesgo (pérdidas a seguimiento). |
|
Aulie et al., 2018 |
Noruega,
estudio multicéntrico |
Estudio
controlado comparativo (tradicional vs Ponseti vs
controles) |
182
niños con PEC (89 tratamiento tradicio=
nal,
93 Ponseti) + 45 controles; edad ~9 añ=
os |
MABC-2 (Movement Assessment Battery for Children-2)
– desempeño motor global |
Aproximadamente
76 % de los niños tratados (tanto Ponseti
como tradicional) tenían habilidades motoras normales, frente a 96=
%
de los controles sin PEC. No hubo diferencias
significativas en el puntaje total de MABC-2 =
entre Ponseti y cirugía |
|
|
Rastogi & Agarwal, 2021 |
Revisión
de estudios de múltiples países |
Revisión
sistemática de resultados a largo plazo de Po=
nseti |
14
estudios, 774 pacientes / 1122 pies, seguimiento medio 14,5 años |
Diversas
escalas clínicas (p. ej., Laaveg-Ponseti, AOFAS), dorsiflexión, p=
lantigradismo,
necesidad de cirugía secundaria |
La
mayoría de los pies son plantígrados y funcionalmente
“buenos” a largo plazo, con dorsiflexión media ~11°=
;.
Sin embargo, la recaída ocurrió en ~47 y 79% de esos casos
requirieron cirugía adicional, sobre todo extraarticular.
Radiográficamente hay cambios degenerativos frecuentes |
Revisión
descriptiva, sin metaanálisis formal ni IC agrupados. La calidad de
los estudios primarios es mayoritariamente nivel IV (series de casos).
Concluye que, pese a recaídas y cirugías adicionales, los
resultados funcionales subjetivos y clínicos son generalmente buen=
os. |
Fuente: elaboración propia.
DISCUSIÓN
Los hallazgos presentados refuerzan el papel d=
el
método Ponseti como el estándar
terapéutico actual para el pie equinovaro
congénito, situándose como la alternativa más efectiva,
segura y funcional frente a técnicas quirúrgicas extensas. Los
resultados coinciden con la evidencia contemporánea que destaca tasa=
s de
corrección inicial superiores al 90–98 %, especialmente cuando=
el
tratamiento se inicia en los primeros meses de vida. El metaanálisis=
y
la revisión tipo Umbrella de 2024–=
2025
respaldan estas cifras, señalando además que la técnica
disminuye significativamente la necesidad de liberaciones quirúrgicas
amplias, las cuales históricamente se asociaban con rigidez articula=
r,
dolor crónico y mala función en la adolescencia y adultez. Es=
tos
beneficios a largo plazo se han corroborado en estudios con seguimiento pro=
longado,
como el ensayo clínico aleatorizado de Svehlik<=
/span>
et al. (2024), que demostró mejores puntuaciones funcionales, menor
dolor y mayor movilidad en los pacientes tratados con =
Ponseti
respecto a aquellos sometidos a cirugía extensiva.
Asimismo, la evidencia expuesta reafirma que el
método es eficaz no solo en lactantes, sino también en
niños que inician tratamiento tardíamente, incluso hasta los
4–5 años. Aunque estos pacientes requieren un mayor núm=
ero
de yesos y presentan una rigidez residual algo mayor, la corrección
obtenida sigue siendo clínicamente satisfactoria. Este aspecto es
especialmente relevante en países con acceso limitado a servicios
especializados, en los cuales el diagnóstico inicial puede retrasars=
e.
Estudios como los de Verma et al. y las series
clínicas de Arabia Saudita y Pakistán demuestran tasas de
corrección inicial cercanas o superiores al 89–90 % en menores=
de
3 años, apoyando la aplicabilidad del método en distintos
contextos epidemiológicos y socioeconómicos.
No obstante, la recaída continúa
siendo la complicación más significativa del tratamiento, con
tasas globales que oscilan entre 20–30 %, pudiendo aumentar si existen
factores de riesgo como pies atípicos, severidad inicial elevada o
comorbilidades neuromusculares. La literatura coincide en que el factor
determinante es la adherencia al uso de la férula de abducció=
n,
especialmente en los primeros 4–5 años. La evidencia reciente
enfatiza que la educación continua a las familias, el acompañ=
amiento
multidisciplinario y el seguimiento riguroso son estrategias clave para mit=
igar
esta problemática. A pesar de ello, incluso en casos de recaí=
da,
la mayoría puede manejarse mediante recolocación de yesos,
tenotomías adicionales o procedimientos limitados, evitando
intervenciones mayores.
En cuanto a los resultados funcionales, los
estudios de marcha, análisis biomecánicos y reportes
longitudinales muestran que, si bien existen alteraciones sutiles como
disminución del rango de movimiento subtalar o
rigidez del arco, estas no limitan la actividad física cotidiana. Los
niños suelen alcanzar niveles de movilidad comparables a los de sus
pares sin deformidad, pudiendo caminar, correr y participar en actividades
deportivas sin limitaciones significativas. La serie de Bangladés (2=
021)
es particularmente relevante al demostrar que el 100 % de los niños
tratados lograron un desempeño funcional excelente. Estas observacio=
nes
contrastan de forma favorable con los resultados de tratamientos
quirúrgicos tradicionales, en los que la rigidez y el dolor tard&iac=
ute;o
eran más frecuentes.
Finalmente, aunque el método Ponseti presenta complicaciones potenciales relaciona=
das
con la técnica de yeso y la tenotomía, estas son mayoritariam=
ente
leves y prevenibles con adecuada formación del personal y
supervisión clínica. Las contraindicaciones identificadas, co=
mo
pies sobrecorregidos postquirúrgicos o
fusiones articulares, son excepciones en las cuales se debe optar por
alternativas terapéuticas específicas y altamente
individualizadas. En conjunto, la evidencia revisada demuestra que el
método Ponseti ofrece una relación
óptima entre corrección anatómica, preservación
funcional y reducción de complicaciones, por lo que su
implementación continua representa una intervención esencial =
en
la atención ortopédica pediátrica global.
CONCLUSIONES
El método Ponseti<=
/span>
es el tratamiento más efectivo y seguro para el pie equinovaro
congénito, con tasas de corrección inicial superiores al 90 -
98%, sobre todo el porcentaje es más alto, conforme más corta=
fue
la edad de inicio del tratamiento, mejorando los resultados y disminuyendo =
la
necesidad de procedimientos adicionales. La adherencia al uso de la
férula de abducción es el factor clave para evitar
recaídas, siendo la causa principal de recurrencia cuando no se cump=
le
adecuadamente. Los pacientes tratados con Ponseti
alcanzan buena función a largo plazo, con pies plantígrados, =
sin
dolor significativo y capaces de realizar actividades normales de la infanc=
ia.
Las complicaciones son pocas y generalmente leves, lo que refuerza que Ponseti es un método seguro, costo-efectivo y
adecuado para la mayoría de los pacientes con pie equinovaro.
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