DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v7i1.5362
Dependencia funcional tras un evento
cerebrovascular en pacientes de una unidad de medicina familiar del primer
nivel de atención en México
Functional
dependence after a stroke in patients from a primary care family medicine u=
nit
in Mexico
=
&nb=
sp; =
&nb=
sp; =
&nb=
sp; =
&nb=
sp; =
&nb=
sp;
María Rosario Isabel Robles Rosas
https://orcid.org/0000-0003-1248-6100
Instituto Mexicano del Seguro Social
Mazatlán – México
Jonathan Murillo Inzunza
https://orcid.org/0009-0008-9377-4887
Instituto Mexicano del Seguro Social
Mazatlán – México
Aline Raquel Montoya Moya
https://orcid.org/0009-0001-4221-4782
Instituto Mexicano del Seguro Social
Mazatlán – México
Victor Abraham Gutierrez<=
/span>
Ramos
https://orcid.org/0009-0002-0744-6286
Instituto Mexicano del Seguro Social
Mazatlán – México
Artículo recibido: 16 de octubre=
de
2025. Aceptado para publicación: 19 de febrero de 2026.
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.
Resumen
Se investigó la dependencia funcional en pacientes con
antecedente de evento cerebrovascular atendidos en una unidad de medicina
familiar del primer nivel de atención en México, con el objet=
ivo
de estimar la prevalencia y severidad de la dependencia en actividades
básicas de la vida diaria y explorar su asociación con variab=
les
sociodemográficas y clínicas. Se realizó un estudio
observacional, descriptivo, transversal y prospectivo (enero–julio de
2024), con muestreo no probabilístico por conveniencia. Se incluyeron
266 pacientes con diagnóstico confirmado de EVC=
que acudieron a consulta externa; se aplicó el Índice de Bart=
hel
y se clasificó la funcionalidad en independencia (100), dependencia =
leve
(91–99), moderada (61–90), severa (21–60) o total
(0–20). Se procesaron los datos en SPSS mediante estadística
descriptiva y pruebas de asociación. La prevalencia global de depend=
encia
fue 65.4% y la independencia 34.6%; la puntuación media fue 83 puntos
(rango 30–100). Predominó la dependencia moderada con 103 de l=
os
pacientes, seguida de leve (n=3D55) y severa (n=3D16); no se registraron ca=
sos de
dependencia total. Se identificó asociación entre mayor edad y
mayor dependencia (p<0.001) y entre terapia física temprana
(≤30 días) y mejor estado funcional (p<0.001), sin
asociación con sexo ni con el subtipo de EVC.
Estos hallazgos sustentan la necesidad de fortalecer la rehabilitació=
;n
temprana y la prevención terciaria en el seguimiento ambulatorio pos=
t-EVC.
Palabras clave: evento cerebrovascular, dependencia funcional, Índice de
Barthel, rehabilitación temprana, atención primaria
Abstract
Functional dependence was investigated in patients with a history of
stroke (CVA) treated at a primary care family medicine unit in Mexico, aimi=
ng
to estimate the prevalence and severity of dependence in basic activities of
daily living and to explore its association with sociodemographic and clini=
cal
variables. An observational, descriptive, cross-sectional, prospective study
was conducted from January to July 2024 using non-probabilistic convenience
sampling. A total of 266 outpatients with a confirmed stroke diagnosis were
included. Functional status was assessed with the Barthel Index and categor=
ized
as independent (100) or as having mild (91–99), moderate (61–90=
),
severe (21–60), or total dependence (0–20). Data were analyzed =
in
SPSS using descriptive statistics and association tests. Overall dependence
prevalence was 65.4%, while 34.6% of patients were independent; the mean
Barthel score was 83 (range 30–100). Moderate dependence was most
frequent (n=3D103), followed by mild (n=3D55) and severe (n=3D16); no cases=
of total
dependence were observed. Older age was associated with greater dependence
(p<0.001), and early physical therapy (≤30 days) was associated wi=
th
better functional status (p<0.001), with no association by sex or stroke
subtype. These findings support strengthening early rehabilitation and tert=
iary
prevention in outpatient post-stroke follow-up.
Keywords: stroke, functional dependence, Barthel Ind=
ex,
early rehabilitation, primary care
<= o:p>
<= o:p>
<= o:p>
<= o:p>
Todo el contenido de LATAM Revista Latinoamerica=
na
de Ciencias Sociales y Humanidades, publicado en este sitio está
disponibles bajo Licencia Creative Commons.=
![](3D"0109_RoblesRosas_archivos/image004.jpg")
<=
o:p>
C=
ómo
citar: Robles Rosas, M. R. I.,
Murillo Inzunza, J., Montoya Moya, A. R., & Gutier=
rez
Ramos, V. A. (2026). Dependencia funcional tras un evento cerebrovascular en
pacientes de una unidad de medicina familiar del primer nivel de
atención en México. LATAM Revista Latinoamericana de Cienc=
ias
Sociales y Humanidades 7 (1), 1528 – 1537. https://doi.org/10.56712/<=
span
class=3DSpellE>latam.v7i1.5362
INTRODUCCIÓN
La enfermedad cerebrovascular (EVC)
se erige en la contemporaneidad como una de las emergencias médicas
más críticas y devastadoras para la integridad neuroló=
gica
del ser humano. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud
(OMS), esta entidad patológica se define como un trastorno del estado
neurológico, ya sea focalizado o generalizado, que se manifiesta de
forma súbita y cuya sintomatología persiste por un periodo
superior a las 24 horas o desemboca en el fallecimiento debido a un
desencadenante de origen exclusivamente vascular (Instituto de Salud para el
Bienestar, 2021). La fisiopatología de esta afección revela u=
na
complejidad estructural que obliga a diferenciar con precisión sus d=
os
subtipos principales: el isquémico y el hemorrágico. El evento
isquémico, responsable de aproximadamente el 87% de los casos
reportados, se produce por la interrupción crítica del flujo
sanguíneo cerebral, mediada por procesos de trombosis cuando la obst=
rucción
ocurre in situ en un vaso cerebral o por embolia, cuando un coágulo o
fragmento de placa se propaga desde una cavidad distal del sistema circulat=
orio
(Choreño-Parra et al., 2019). El evento
hemorrágico surge tras la ruptura de un vaso sanguíneo, lo cu=
al
genera una colección hemática expansiva en el parénqui=
ma
cerebral o en el espacio subaracnoideo, comprometiendo la presión
intracraneal y la viabilidad del tejido circundante (Arauz &
Ruíz-Franco, 2012). En virtud de esta naturaleza hiperaguda, la impl=
ementación
estratégica de protocolos como el "Código Cerebro"
resulta imperativa, puesto que el tiempo de respuesta asistencial condicion=
a de
manera importante el pronóstico funcional del paciente. En la
gestión de la EVC, cada minuto de retras=
o en
la reperfusión o estabilización metabólica incrementa
exponencialmente el riesgo de secuelas neurofisiológicas irreversibl=
es,
transformando una crisis clínica tratable en una condición de
discapacidad crónica que altera no solo la vida del individuo, sino =
la
estructura de salud pública nacional.
La magnitud de este fenómeno trasciende=
el
ámbito hospitalario para convertirse en un reto sistémico que
pone a prueba la resiliencia del sector salud mexicano. A escala global, la
carga de morbilidad es abrumadora: anualmente, 15 millones de personas se v=
en
afectadas por un evento cerebrovascular; aproximadamente un tercio fallece y
otro tercio sobrevive con discapacidades permanentes que desarticulan su
autonomía (Narro Robles, 2018). En el escenario nacional, las estad&=
iacute;sticas
del Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI, 202=
4)
posicionan a la EVC entre las primeras diez cau=
sas de
mortalidad, con una tasa de incidencia de 118 casos por cada 100,000
habitantes, lo que representa un flujo constante de más de 170,000
nuevos pacientes cada año (Secretaría de Salud, 2022). No
obstante, la trascendencia del problema no reside únicamente en la
letalidad, sino en la cronicidad de sus secuelas; se estima que el 70% de l=
os
sobrevivientes enfrentará algún grado de limitación
funcional que le impedirá retomar su vida productiva de manera plena
(Torres-Viloria et al., 2022). El impacto económico concomitante es
severo, con costos de tratamiento multidisciplinario que pueden superar los
450,000 pesos por paciente, sin considerar la carga indirecta y a menudo
invisible que asumen los cuidadores informales, quienes frecuentemente deben
renunciar a sus ingresos y estabilidad emocional para asistir al familiar
dependiente AMEVASC (2014). En el estado de Sin=
aloa,
esta problemática adquiere matices de urgencia epidemiológica,
pues se ha documentado que la EVC es la quinta =
causa
de muerte en mujeres sinaloenses, sumado al acelerado envejecimiento
poblacional en la región, proyecta una crisis socioeconómica
inminente si no se fortalecen los programas de rehabilitación secund=
aria
y terciaria.
La literatura científica internacional y
regional ha intentado caracterizar sistemáticamente estos patrones de
discapacidad para orientar las intervenciones clínicas. Katan y Luft (2018) ha reportado que cerca del 44% de los afe=
ctados
desarrolla un nivel significativo de dependencia funcional, una cifra que
Puentes-Madera (2014) profundiza al señalar que en el 90% de los
supervivientes se manifiestan secuelas neurológicas, de las cuales un
tercio compromete gravemente la autonomía básica. Investigaci=
ones
realizadas en el noreste de México durante el año 2023 han
identificado determinantes críticos para el desarrollo de discapacid=
ad,
tales como la edad avanzada, el sobrepeso y la naturaleza isquémica =
del evento
(Vázquez-Martínez et al., 2023). Asimismo, estudios efectuado=
s en
derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) evidencian=
una
prevalencia de dependencia moderada a severa que supera el 60%, lo que sugi=
ere
una vulnerabilidad estructural en la población atendida por
instituciones de seguridad social (Martínez-López et al., 202=
2)
Al sintetizar estos hallazgos, emerge un patrón clínico
recurrente donde la hemiplejia y los trastornos del lenguaje actúan =
como
las secuelas más limitantes, restringiendo la capacidad del individuo
para alimentarse, vestirse o deambular de forma independiente. A pesar de la
solidez de estas investigaciones nacionales, persiste un vacío de
información preocupante en el contexto geográfico de locales;
esta carencia de datos específicos impide que las unidades de salud
desarrollen estrategias de gestión de riesgos adaptadas a la realidad
sociodemográfica de sus propios derechohabientes.
Esta invisibilidad estadística obliga a=
las
autoridades sanitarias y al cuerpo médico a operar bajo estimaciones
generales que podrían no ser representativas de la población
local, cuya transición demográfica y perfiles de riesgo
específicos requieren una mirada focalizada. Ante esta incertidumbre=
, la
presente investigación plantea la siguiente pregunta central:
¿Cuál es el grado de dependencia funcional después de
sufrir un accidente vascular cerebral en los pacientes atendidos en la UMF No 45? El desconocimiento de esta realidad local
representa un fallo en virtud de lo cual se dificulta la asignación
eficiente de recursos humanos para rehabilitación y la
implementación de programas de seguimiento temprano. Argumentar en f=
avor
de este estudio implica reconocer que la cuantificación de la
dependencia funcional es el primer paso necesario para transformar la
atención reactiva en un modelo de prevención terciaria eficaz=
que
impacte realmente en la calidad de vida del paciente y reduzca la carga
institucional de incapacidades permanentes.
Para abordar este problema, el estudio se fund=
amenta
en el modelo biopsicosocial de la discapacidad propuesto por la
Clasificación Internacional del Funcionamiento (CIF), el cual establ=
ece
que la discapacidad no es una condición estática, sino el
resultado dinámico de la interacción entre las deficiencias
físicas y las barreras del entorno (Fernández-López et
al., 2009). Bajo esta premisa, la dependencia funcional se conceptualiza co=
mo
la disminución de la capacidad para ejecutar las Actividades
Básicas de la Vida Diaria (ABVD), defini=
das
por la OMS como aquellas tareas esenciales de autocuidado. Para transformar
estas observaciones clínicas en datos precisos y comparables, el
Índice de Barthel se ha consolidado como el estándar de oro d=
esde
su validación original en 1955. Este instrumento evalúa diez =
dimensiones
críticas: alimentación, traslado entre silla y cama, aseo
personal, uso del retrete, baño, desplazamiento, subir y bajar
escaleras, vestido, y el control de esfínteres anal y vesical. La
relevancia técnica de esta escala reside en su robustez psicom&eacut=
e;trica,
presentando una consistencia interna con un Alfa de Cronbach reportado entre
0.86 y 0.92, lo que asegura que sus mediciones sean altamente reproducibles=
y
sensibles a los cambios en el estado del paciente (Cid-Ruzafa &
Damián-Moreno, 1997). La aplicación de este índice per=
mite
al clínico objetivar el impacto del daño neurológico y
establecer un lenguaje común para el seguimiento longitudinal,
facilitando la evaluación de la eficacia de las terapias de
rehabilitación a mediano y largo plazo.
La presente investigación cuenta con el
objetivo general de determinar la dependencia funcional de los pacientes con
antecedente de evento cerebrovascular atendidos en la =
UMF
No. 45 de Mazatlán durante el periodo de enero a julio de 2024. Los
objetivos específicos buscan clasificar los grados de dependencia,
identificar la influencia de variables sociodemográficas como el sex=
o y
la edad, comparar los resultados según el subtipo de EVC
y evaluar la relación crítica entre la recepción de
terapia física temprana y la recuperación de la autonom&iacut=
e;a.
La hipótesis de investigación plantea que la dependencia en l=
as
actividades de la vida diaria superará el 44% en la población
estudiada, fundamentándose en las tendencias observadas en la litera=
tura
nacional y en la fragilidad clínica inherente al paciente post-EVC. Para someter a prueba este planteamiento, se ha
seleccionado un diseño de estudio observacional, descriptivo,
transversal y prospectivo.
METODOLOGÍA
Se llevó a cabo un estudio observaciona=
l,
descriptivo, transversal y prospectivo en la UMF No.
45 del IMSS, en Mazatlán, Sinaloa. El periodo de ejecución y
recolección de datos comprendió de enero a julio de 2024. Este
diseño permitió evaluar el estado funcional de los pacientes =
en
su fase de seguimiento ambulatorio dentro del primer nivel de atenció=
;n,
capturando la prevalencia de la dependencia sin manipulación de
variables.
La población de estudio consistió=
; en
pacientes con diagnóstico confirmado de EVC
adscritos a la UMF No. 45. Se seleccionó=
una
muestra final de 266 individuos que cumplieron con los siguientes criterios=
de
elegibilidad:
Inclusión: Derechohabientes con diagnóstico
clínico confirmado de EVC que acudieron a
consulta externa entre enero y julio de 2024; firma de consentimiento
informado; capacidad física y cognitiva para proporcionar
información; y ausencia de comorbilidades severas que afectaran
significativamente la evaluación funcional.
Exclusión: Pacientes sin diagnóstico
confirmado de EVC; sujetos que rechazaron parti=
cipar
o no asistieron en el periodo establecido; y pacientes con patologías
neurológicas o psiquiátricas previas que interfirieran
específicamente con la evaluación de la funcionalidad derivada
del evento vascular.
Eliminación: Cuestionarios incompletos o registros =
con
seguimiento administrativo insuficiente.
Se utilizó un muestreo no
probabilístico por conveniencia, basado en el flujo de pacientes que
asistieron de forma espontánea o programada a la consulta externa de
medicina familiar. El tamaño de la muestra fue de 266 la cual se det=
erminó
por la captación total de casos que cumplieron con los criterios de
selección durante el periodo de siete meses definido para el estudio=
.
El instrumento principal para medir la capacid=
ad
funcional en las ABVD fue el Índice de B=
arthel
(IB). Se utilizó la versión origi=
nal y
se consideró la validación de Shah et
al., la cual reporta una consistencia interna con un alfa de Cronbach entre
0.90 y 0.92 ((Cid-Ruzafa & Damián-Moreno, 1997).
El IB evalú=
a 10
ítems: alimentación, traslado (silla-cama), aseo personal, uso
del retrete, baño, deambulación, subir/bajar escaleras, vesti=
rse
y control de esfínteres anal y vesical. La puntuación total
oscila de 0 a 100 puntos bajo los siguientes puntos de corte:
0-20: Dependencia total.
21-60: Dependencia severa.
61-90: Dependencia moderada.
91-99: Dependencia leve.
100: Independencia total.
Una vez obtenida la aprobación del
comité de investigación y ética con la autorizaci&oacu=
te;n
de la Dirección de la UMF No. 45. Se
identificó a la población filtrando una base de datos del
Área de Información Médica y Archivo Clínico (<=
span
class=3DSpellE>ARIMAC) mediante los códigos CIE-10 correspond=
ientes
a enfermedades cerebrovasculares (I60–
Los datos se procesaron en el software SPSS. Se
realizó un análisis univariado pa=
ra
determinar frecuencias y porcentajes. Para identificar asociaciones entre
variables cualitativas (como sexo o tipo de EVC=
y
grado de dependencia), se aplicó la prueba Chi-cuadrado de Pearson (=
χ²). En las comparaciones de variables
cuantitativas, se utilizó la prueba T de Studen=
t
para distribuciones normales o U de Mann-Whitney para distribuciones no
paramétricas. Se estableció un nivel de significancia
estadística de p<0.05.
El estudio se rigió por los principios =
de
la Declaración de Helsinki (Asociación Médica Mundial,
2024) y la Ley General de Salud en materia de investigación. Se
clasificó como una investigación de riesgo mínimo conf=
orme
a lo establecido con la Secretaría de Salud (2013) en NOM-012-SSA3-2=
012
y el Artículo 17, Fracción II, del Reglamento de la Ley Gener=
al
de Salud, debido a que la intervención se limitó a la
recolección de datos mediante encuestas sin invadir la integridad
física de los participantes. Se garantiza la confidencialidad de la
información y la voluntariedad de la participación mediante el
proceso de consentimiento informado.
RESULTADOS
El análisis de estos hallazgos permite
dimensionar el grado de pérdida de autonomía y sustentar la
optimización en la asignación de recursos dentro del primer n=
ivel
de atención, donde la atención a personas con padecimientos
crónicos tiene un impacto directo tanto en la capacidad operativa de=
los
servicios de salud como en las dinámicas sociales y económicas
del contexto local.
El estudio analizó una muestra de 266
pacientes con diagnóstico confirmado de EVC.
Tras la aplicación del Índice de Barthel, se determinó=
que
la prevalencia global de dependencia funcional es del 65.4% (n=3D174), mien=
tras
que solo el 34.6% (n=3D92) mantiene independencia total para las ABVD. La puntuación media en la escala fue de =
83
puntos, con un rango de variabilidad que oscila entre los 30 y 100 puntos,
evidenciando un espectro heterogéneo de compromiso funcional.
El análisis estadístico mediante=
la
prueba Chi-cuadrado de Pearson reveló una asociación
significativa entre la edad avanzada y el incremento en el grado de depende=
ncia
(p < 0.001). Asimismo, la recepción de terapia física temp=
rana
ejecutada dentro de los primeros 30 días posteriores al evento
demostró ser un factor determinante para la recuperación
funcional (p < 0.001). En contraste, la ausencia de significancia
estadística en las variables de sexo (p =3D 0.4577) y tipo de EVC (p =3D 0.131) sugiere que el impacto funcional en=
la
muestra de la UMF No. 45 es independiente de se=
sgos
biológicos o del mecanismo patogénico (isquémico vs.
hemorrágico).
La prevalencia de dependencia moderada (38.7%)
define el perfil de atención de la unidad: la mayoría de los
pacientes requiere asistencia parcial para ABVD=
, lo
que se traduce en una demanda persistente de cuidadores primarios y servici=
os
de rehabilitación de mantenimiento. La identificación de estos
determinantes funcionales es el paso previo necesario para contextualizar e=
stos
hallazgos frente a la evidencia epidemiológica nacional.
La prevalencia de dependencia moderada define =
el
perfil de atención de la unidad: la mayoría de los pacientes
requiere asistencia parcial para ABVD, lo que se
traduce en una demanda persistente de cuidadores primarios y servicios de
rehabilitación de mantenimiento. La identificación de estos
determinantes funcionales es el paso previo necesario para contextualizar e=
stos
hallazgos frente a la evidencia epidemiológica nacional.
Se presentan los resultados principales:
Tabla 1
Estado de funcionalidad global en pacientes po=
st-EVC
|
Estado Funcional |
Frecuencia |
Porcentaje |
|
Dependiente (algún grado) |
174 |
65.4% |
|
Independiente |
92 |
34.6% |
|
Total |
266 |
100.0% |
Fuente: elaboración propia.
Tabla 2
Clasificación de la dependencia funcion=
al
en pacientes mediante la escala de Barthel
|
Grado de Dependencia |
Puntaje |
Frecuencia (n) |
Porcentaje (%) |
|
Independencia Total |
100 |
92 |
34.6% |
|
Dependencia Leve |
91 - 99 |
55 |
20.7% |
|
Dependencia Moderada |
61 - 90 |
103 |
38.7% |
|
Dependencia Severa |
21 - 60 |
16 |
6.0% |
|
Dependencia Total |
0 - 20 |
0 |
0.0% |
Fuente: elaboración propia.
Gráfico 1
![](3D"0109_RoblesRosas_archivos/image006.jpg")
Clasificaci&oac=
ute;n
de la dependencia funcional en pacientes mediante la escala de Barehel
Fuente: elaboración propia.
Tabla 3
Categorización del estado funcional por
grupos etarios
|
Edad (Años) |
Independencia |
D. Leve |
D. Moderada |
D. Severa |
|
40 – 59 |
39 |
15 |
5 |
1 |
|
60 – 69 |
44 |
19 |
33 |
4 |
|
70 – 79 |
7 |
20 |
46 |
6 |
|
80 y más |
2 |
1 |
19 |
5 |
|
Total |
91 |
55 |
103 |
16 |
&=
nbsp; &nbs=
p;
Fuente: elaboración propia.
DISCUSIÓN
Contrastar los resultados locales con la evide=
ncia
nacional es indispensable para validar el impacto sanitario del EVC en la población mexicana. Los hallazgos de=
este
estudio revelan una transición epidemiológica hacia la
discapacidad, donde la enfermedad vascular deja de ser una causa de mortali=
dad
aguda para convertirse en un generador crónico de dependencia funcio=
nal.
Al evaluar los resultados frente a los objetiv=
os,
el EVC se confirma como un factor que multiplica
exponencialmente el riesgo de pérdida de autonomía. Mientras =
que
los datos del Estudio Nacional de Salud y Envejecimiento en México (=
ENASEM) indican que solo entre el 15% y 20% de los ad=
ultos
mayores sin EVC presentan limitaciones funciona=
les,
la prevalencia del 65.4% observada en la UMF No=
. 45
subraya la vulnerabilidad extrema de esta población. Estos niveles s=
on
consistentes con lo reportado por Martínez-López et al. en
derechohabientes del IMSS, confirmando una tendencia institucional de alta
carga de discapacidad moderada y severa.
Desde una perspectiva clínica, la
rehabilitación temprana es el principal factor protector identificad=
o.
El estudio presenta limitaciones metodológicas; su diseño
transversal impide establecer una causalidad definitiva, limitándose=
a
la asociación. Además, el tamaño reducido de la muestr=
a en
casos de EVC hemorrágico limitó la
potencia estadística para esta subcategoría, a pesar de que e=
ste
grupo mostró una tendencia clínica hacia estados de mayor
dependencia.
Las unidades de primer nivel forman un papel
crítico dentro del protocolo "Código Cerebro".
Actúa como el filtro esencial para la detección y la
contrarreferencia oportuna. La alta incidencia de dependencia moderada sugi=
ere
que el sistema de rehabilitación actual es insuficiente para revertir
las secuelas en la ventana terapéutica óptima.
CONCLUSIÓN
El objetivo general es concluir que la
mayoría de los pacientes atendidos en la UMF
No. 45 presentan dependencia funcional persistente, predominantemente moder=
ada.
La edad avanzada y la omisión de rehabilitación física
temprana se ratifican como los determinantes críticos de la
discapacidad.
La aplicabilidad de estos resultados reside en=
la
necesidad de robustecer los programas de prevención terciaria. Dado =
que
el 17.7% de los pacientes presentó recurrencia de eventos, la
intervención oportuna en rehabilitación no es opcional, sino =
una
estrategia esencial para mitigar la carga económica y humana que
representa la dependencia funcional.
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