Queratocono: actualización en fisiopatología, diagnóstico y manejo integral en adultos, con consideraciones especiales en la población pediátrica
Keratoconus: an update on pathophysiology, diagnosis, and comprehensive management in adults, with special considerations in pediatric population
DOI:
https://doi.org/10.56712/latam.v7i1.5474Palabras clave:
queratocono, ectasia corneal, tomografía corneal, cross-linking corneal, queratocono pediátricoResumen
El queratocono es una ectasia corneal progresiva, influenciada por múltiples factores, lo que afecta la calidad visual y función binocular, generando un impacto clínico y socioeconómico significativo. Esta revisión compila la evidencia actual sobre su fisiopatología, diagnóstico y tratamiento integral en adultos, incluyendo aspectos relevantes para la población pediátrica. Fisiopatológicamente, se ha propuesto un modelo convergente de remodelación biomecánica que implica adelgazamiento y protrusión de la córnea. Además, la susceptibilidad genética y las alteraciones en el microambiente corneal interactúan con factores externos, como el frotamiento ocular y condiciones atópicas. El diagnóstico ha avanzado de topografía a tomografía corneal, análisis biomecánico y mapeo epitelial. Estas permiten identificar enfermedad subclínica, evaluar severidad y documentar su progresión. La inteligencia artificial se complementa integrando datos multimodales, incrementando la precisión diagnóstica. El tratamiento tiene como objetivo preservar la visión y detener la progresión de la enfermedad mediante un enfoque escalonado: educación del paciente, control de comorbilidades y rehabilitación óptica con lentes de contacto especializados. En casos donde se confirma progresión, el cross-linking corneal se considera una intervención clave para modificar el curso de la enfermedad, adaptándose al grosor corneal y al perfil de riesgo del paciente. En situaciones específicas también pueden utilizarse segmentos intracorneales o alternativas alogénicas para mejorar la regularidad corneal reservando la queratoplastia para etapas avanzadas o falla terapéutica. En pediatría, se observa que la progresión del queratocono tiende a ser más rápida y frecuentemente subdiagnosticada; por ende, se recomienda realizar estudios tomográficos tempranos y tratamientos oportunos, especialmente ante atopia y/o frotamiento ocular.
Descargas
Citas
Al Fayez, M. F., Alfayez, S., & Alfayez, Y. (2015). Transepithelial versus epithelium-off corneal collagen cross-linking for progressive keratoconus: A prospective randomized controlled trial. Cornea, 34(Suppl 10), S53–S56. https://doi.org/10.1097/ICO.0000000000000518
Alghamdi, A., Alharbi, A., & Alghamdi, W. (2023). Understanding corneal epithelial thickness mapping. Middle East African Journal of Ophthalmology, 29(3), 147–155. https://doi.org/10.4103/meajo.meajo_256_22
Ambrósio, R., Jr., et al. (2017). Tomographic and biomechanical index (TBI) for detecting ectasia and keratoconus. Journal of Refractive Surgery, 33(7), 434–443.
Anitha, V., Vanathi, M., Raghavan, A., Rajaraman, R., Ravindran, M., & Tandon, R. (2021). Pediatric keratoconus - Current perspectives and clinical challenges. Indian Journal of Ophthalmology, 69, 214–225. https://doi.org/10.4103/ijo.IJO_1263_20
Aytekin, E., & Bozdag Pehlivan, S. (2021). Corneal cross-linking approaches on keratoconus treatment. Journal of Drug Delivery Science and Technology, 63, 102524.
Buzzonetti, L., & Petrocelli, G. (2020). Keratoconus in children: A literature review. Clinical Ophthalmology, 14, 2241–2252. https://doi.org/10.2147/OPTH.S258948
Castro Cárdenas, K., Mayea Díaz, D. Y., Zayas Ribalta, Y., & Fernández Cuevas, A. (2024). Aspectos a considerar para el diagnóstico del queratocono infantil. MEDISAN, 28(2), e3942.
Colin, J., Cochener, B., Savary, G., & Malet, F. (2000). Correcting keratoconus with intracorneal rings. Journal of Cataract and Refractive Surgery, 26(8), 1117–1122. https://doi.org/10.1016/S0886-3350(00)00451-X
D’Oria, F., Bagaglia, S. A., Alió Del Barrio, J. L., et al. (2024). Refractive surgical correction and treatment of keratoconus. Survey of Ophthalmology, 69, 122–139.
Deshmukh, R., & Belin, M. W., et al. (2023). Management of keratoconus: An updated review. Frontiers in Medicine, 10, 1212314.
Fard, A. M., Reynolds, A. L., Lillvis, J. H., & Nader, N. D. (2020). Corneal collagen cross-linking in pediatric keratoconus with three protocols: A systematic review and meta-analysis. Journal of AAPOS, 24(6), 331–336. https://doi.org/10.1016/j.jaapos.2020.08.013
Ferrari, G., & Rama, P. (2020). The keratoconus enigma: A review with emphasis on pathogenesis. The Ocular Surface, 18(3), 363–373.
Friedrich, M., et al. (2025). Visual and topographic outcomes after corneal allogeneic intrastromal ring segments (CAIRS) for keratoconus: A systematic review and meta-analysis. American Journal of Ophthalmology. (PMID: 40157443)
Godefrooij, D. A., de Wit, G. A., Uiterwaal, C. S., Imhof, S. M., & Wisse, R. P. L. (2017). Age-specific incidence and prevalence of keratoconus: A nationwide registration study. American Journal of Ophthalmology, 175, 169–172.
Gomes, J. A., Tan, D., Rapuano, C. J., Belin, M. W., Ambrósio, R., Jr., Guell, J. L., et al. (2015). Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea, 34(4), 359–369.
Goodman, D., & Zhu, A. Y. (2024). Utility of artificial intelligence in the diagnosis and management of keratoconus: A systematic review. Frontiers in Ophthalmology, 4, 1380701.
Güemes, L. A., Pita Romero, F., Lawson, A., Malán, G., Merlini, G., Mestorino, N., et al. (2024). Queratocono: ¿es solo un problema del oftalmólogo? Archivo Argentino de Oftalmología, 26, 15–23.
Gupta, Y., Shanmugam, C., K, P., Mandal, S., Tandon, R., & Sharma, N. (2025). Pediatric keratoconus. Survey of Ophthalmology, 70(2), 296–330. https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2024.10.003
Hafezi, F., Mrochen, M., Iseli, H. P., & Seiler, T. (2009). Collagen crosslinking with ultraviolet-A and hypoosmolar riboflavin solution in thin corneas. Journal of Cataract and Refractive Surgery, 35(4), 621–624. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2008.10.060
Hashemi, H., Heydarian, S., Hooshmand, E., Saatchi, M., Yekta, A., Aghamirsalim, M., et al. (2020). The prevalence and risk factors for keratoconus: A systematic review and meta-analysis. Cornea, 39(2), 263–270.
Keane, M., Coster, D. J., Ziaei, M., & Williams, K. A. (2014). Deep anterior lamellar keratoplasty versus penetrating keratoplasty for treating keratoconus. Cochrane Database of Systematic Reviews, (7), CD009700. (PMID: 25055058)
Kobashi, H., & Tsubota, K. (2020). Accelerated versus standard corneal cross-linking for progressive keratoconus: A meta-analysis of randomized controlled trials. Cornea, 39(2), 172–180. https://doi.org/10.1097/ICO.0000000000002092
Maeda, N., Klyce, S. D., & Smolek, M. K. (1995). Neural network classification of corneal topography. Investigative Ophthalmology & Visual Science, 36(7), 1327–1335.
McAnena, L., Doyle, F., & O’Keefe, M. (2017). Cross-linking in children with keratoconus: A systematic review and meta-analysis. Acta Ophthalmologica, 95(3), 229–239. https://doi.org/10.1111/aos.13224
Oliveira, R. S., Gil, J. Q., Rosa, A., et al. (2024). Keratoconus detection in high-astigmatism pediatric patients: Optimal Pentacam indices and cutoff points. Cornea. https://doi.org/10.1097/ICO.0000000000003755
Rabinowitz, Y. S. (1998). Keratoconus. Survey of Ophthalmology, 42(4), 297–319.
Rabinowitz, Y. S., & Rasheed, K. (1999). KISA% index: A quantitative videokeratography algorithm diagnosing keratoconus. Journal of Cataract and Refractive Surgery, 25(10), 1327–1335.
Raiskup-Wolf, F., Hoyer, A., Spoerl, E., & Pillunat, L. E. (2008). Collagen crosslinking with riboflavin and ultraviolet-A light in keratoconus: Long-term results. Journal of Cataract and Refractive Surgery, 34(5), 796–801.
Reinstein, D. Z., Gobbe, M., Archer, T. J., Silverman, R. H., & Coleman, D. J. (2010). Epithelial thickness profile in the diagnosis of keratoconus. Journal of Refractive Surgery, 26(4), 259–271.
Román, L., & Fernández-Sánchez, V. A. (2024). Aspectos de los pacientes con queratocono que afectan el desarrollo de la visión binocular. Archivo Argentino de Oftalmología, 25, 36–48.
Sahebjada, S., Al-Mahrouqi, H. H., Schache, M., Richardson, A. J., Snibson, G., Daniell, M., et al. (2021). Eye rubbing in the aetiology of keratoconus: A systematic review and meta-analysis. Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology, 259(7), 2057–2067.
Sandvik, G. F., Thorsrud, A., Raen, M., et al. (2015). Does corneal collagen cross-linking reduce the need for keratoplasties in patients with keratoconus? Cornea, 34(9), 991–995.
Santodomingo-Rubido, J., Carracedo, G., Suzuki, A., Villa-Collar, C., Vincent, S. J., & Wolffsohn, J. S. (2022). Keratoconus: An updated review. Contact Lens and Anterior Eye, 45, 101559.
Vinciguerra, R., et al. (2016). Corneal biomechanical index (CBI) for keratoconus detection (Corvis ST-derived). Journal of Refractive Surgery, 32(12), 803–810.
Wollensak, G., Spoerl, E., & Seiler, T. (2003). Riboflavin/ultraviolet-A–induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus. American Journal of Ophthalmology, 135(5), 620–627.
Publicado
Cómo citar
Número
Sección
Licencia
Derechos de autor 2026 Paola Cristhina Alegría De Arco, Rebeca Hernández Solano, Kevin Fabrizio Calvo Hernández, Sebastián Pérez de la Cuesta, Luis Diego Flores Vega, Ana Victoria Vargas Cruz
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución 4.0.
