Reemplazo valvular aórtico transcatéter en pacientes de bajo riesgo quirúrgico: una revisión narrativa
Transcatheter aortic valve replacement in low surgical risk patients: a narrative review
DOI:
https://doi.org/10.56712/latam.v7i1.5482Palabras clave:
estenosis aórtica, bajo riesgo quirúrgico, implante valvular aórtico transcatéter (TAVI)Resumen
La estenosis aórtica severa es una valvulopatía crónica y progresiva sin terapia médica que modifique su evolución, por lo que el reemplazo valvular constituye el tratamiento definitivo. La elección del abordaje es individualizada y se realiza por un equipo multidisciplinario, en el que tradicionalmente el reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVI) se reserva para pacientes de alto riesgo quirúrgico. Se revisaron ensayos aleatorizados (Evolut Low Risk, PARTNER 3 y NOTION-2) y sus respectivos seguimientos (hasta 5 años en Evolut, 7 años en PARTNER 3 y 3 años en NOTION-2), en los que se comparó el uso de TAVI frente al reemplazo valvular aórtico quirúrgico (RVAQ) en pacientes con estenosis aórtica severa de bajo riesgo quirúrgico. En estos estudios, TAVI mostró desenlaces comparables a la cirugía en mortalidad y eventos cerebrovasculares, además, con patrones consistentes: menor fibrilación auricular (FA) de novo, menor sangrado y hospitalización más corta, junto con recuperación funcional más rápida en etapas tempranas. No obstante, el TAVI asoció mayor necesidad de marcapasos permanente y mayor fuga paravalvular. Aunque el reemplazo valvular transcatéter muestre resultados comparables, la decisión debe ser individualizada y abordada por un equipo multidisciplinario que tome en cuenta los riesgos y beneficios del procedimiento, aun con un bajo riesgo quirúrgico. El objetivo del presente artículo es sintetizar los resultados de los ensayos pivotales con sus respectivos seguimientos a mediano plazo, con la finalidad de brindar una visión general del paradigma actual.
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